月经20几天还不干净一直流血，首先要及时就医，可能需要通过检查来明确原因并采取相应措施。一般来说，这种情况可能由多种原因引起，需要针对性处理。
可能的原因及初步判断
月经长时间不干净一直流血可能由多种原因导致，比如内分泌失调，像多囊卵巢综合征等内分泌疾病可能影响激素水平，从而导致月经紊乱，出现经期延长、淋漓不尽的情况；也可能是子宫肌瘤，子宫肌瘤会使子宫腔增大，影响子宫收缩，进而引起月经经期延长、经量增多；还有可能是子宫内膜病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜癌前病变或癌变等也会导致异常阴道流血。
就医检查项目
一旦出现月经20几天还不干净一直流血的情况，应尽快就医。医生通常会进行妇科检查，查看外阴、阴道、宫颈等情况，还会做B超检查，通过B超可以了解子宫和附件的情况，比如是否有子宫肌瘤、子宫内膜厚度等；必要时可能还会进行血常规检查，了解血红蛋白情况，看是否有贫血，以及进行性激素六项检查，评估内分泌功能等。
处理方式
如果是内分泌失调引起，可能需要根据具体情况调整激素水平来调节月经。如果是子宫肌瘤导致，小的肌瘤可以定期观察，大的肌瘤可能需要手术治疗。如果是子宫内膜病变，比如子宫内膜息肉可能需要宫腔镜下息肉摘除术，若是子宫内膜癌前病变或癌变则可能需要根据具体分期采取手术、放化疗等综合治疗措施。同时，在就医期间要注意休息，避免剧烈运动，保持外阴清洁，防止感染。
日常注意事项
在月经长时间不干净期间，要特别注意个人卫生，每天用温水清洗外阴，勤换卫生巾，保持外阴清洁干燥。饮食上要注意营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，避免吃辛辣、油腻、刺激性食物。还要保持心情舒畅，避免过度紧张、焦虑，因为情绪波动也可能影响月经情况。另外，要避免劳累，保证充足的睡眠，让身体处于较好的状态来应对这种异常情况。