鞘膜积液是由多种原因导致的。先天性因素是其中一个重要方面，在胎儿发育过程中，鞘状突未闭合是常见原因，约有1/4的早产儿会出现这种鞘状突未闭合的情况，从而增加了鞘膜积液的发生风险。
先天性因素相关
鞘状突未闭合： 在胎儿发育阶段，睾丸从腹腔逐渐下降至阴囊，同时会带下来一层腹膜形成鞘状突。正常情况下，出生前后鞘状突会闭合。但如果鞘状突未闭合，腹腔内的液体就可能流入阴囊等部位，引发鞘膜积液。比如一些早产儿，鞘状突未闭合的概率相对更高。先天发育异常： 还有可能是先天发育过程中鞘膜本身的结构等出现异常，影响了鞘膜对液体的正常吸收、分泌等功能，进而导致积液积聚。
炎症相关因素
感染引起炎症： 当阴囊部位受到细菌、病毒等病原体感染时，会引发炎症反应。例如附睾炎、睾丸炎等炎症疾病，炎症会刺激鞘膜，使其分泌和吸收液体的平衡被打破。据统计，约有10% - 15%的鞘膜积液患者是因炎症因素导致。像附睾炎反复发作的患者，就比较容易出现鞘膜积液情况。术后炎症刺激： 如果阴囊部位做过手术，术后也可能因为炎症刺激导致鞘膜积液。比如疝气修补术后，局部炎症反应可能影响鞘膜的正常功能，从而引起积液。
创伤相关因素
阴囊外伤： 阴囊受到外力撞击等外伤时，可能会损伤鞘膜以及周围组织，导致鞘膜内出血、渗出等，进而形成鞘膜积液。有数据显示，约5% - 8%的鞘膜积液是由阴囊外伤引起。比如运动中阴囊受到撞击，就可能出现这种情况。医源性创伤： 在一些阴囊部位的医疗操作中，也可能造成创伤引发鞘膜积液。例如精索静脉曲张手术等，操作过程中如果损伤了鞘膜相关结构，就有可能导致积液产生。