大便时肛门疼痛还出血，可能由肛裂、痔疮、直肠癌等原因导致，患者需对症治疗。具体如下：
一、肛裂：若长期存在大便干结且排便困难的情况，患者用力排便时就可能引发肛裂，进而出现肛门疼痛、出血等症状。所以，大便时肛门疼痛还出血与肛裂有关。对此，患者可在医生指导下使用开塞露以润肠通便，使用红霉素软膏来缓解局部炎症。
二、痔疮：长期进食辛辣食物、久坐等因素易使肛垫发生病理性肥大和移位，患者在排便时会出现肛门不适，甚至可能导致痔疮破裂出血。因而，大便时肛门疼痛还出血可能是痔疮所致。患者可遵医嘱使用消肿痔疮片来缓解症状，使用盐酸环丙沙星软膏来预防感染。
三、直肠癌：这是消化道的恶性肿瘤疾病，肿瘤会刺激肠道黏膜造成黏膜出血，可能导致大便带血，同时还伴有排便困难的情况。可见，大便时肛门疼痛还出血可能是直肠癌引起。患者可前往医院通过局部切除术、姑息性手术等方法进行治疗，以利于控制病情。
总之，当出现大便时肛门疼痛且出血的情况时，应及时就医明确原因，并根据具体病因进行针对性的治疗。