手上起白斑的原因有以下几点：
1.白癜风：这是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，病因尚不清楚，可能与遗传、自身免疫、精神因素、黑素细胞自身破坏、微量元素缺乏等有关。白癜风可发生于任何年龄、任何部位，好发于暴露及摩擦部位，表现为大小不等、形状不一的白斑，白斑上的毛发可以变白。进展期的白癜风白斑可逐渐扩大，并在白斑周围出现色素沉着带。进展期和稳定期的白癜风均可出现同形反应。伍德灯下，白癜风的白斑呈瓷白色。组织病理学检查显示表皮黑素细胞及黑素颗粒明显减少或缺失。
2.炎症后色素减退：发生于皮肤急性或慢性炎症之后，可能与黑素细胞破坏、自身免疫有关。可发生于任何年龄、任何部位，表现为皮肤白斑或色素沉着斑，无自觉症状。伍德灯下，白斑无明显特征。组织病理学检查显示表皮黑素细胞减少或消失，多巴染色阴性。
3.贫血痣：是一种先天性血管发育异常，可能与局部血管对儿茶酚胺敏感性增高有关。摩擦或加热后，白斑不发红，而周围正常皮肤发红。伍德灯下，白斑不能显现。组织病理学检查显示黑素细胞数量正常，多巴染色阳性。
4.花斑糠疹：俗称汗斑，是由马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。好发于青壮年，男性多于女性。主要发生在胸部、背部、上臂、腋窝、颈部、面部、腹部、臀部等多汗部位。初起为点状斑疹，逐渐增大，可融合成片，表面有糠秕样鳞屑，可呈白色、淡红色或淡褐色。真菌镜检或培养可阳性。
5.老年性白斑：是一种老年性皮肤退行性变，可能与皮肤老化、多巴阳性的黑素细胞减少有关。多见于50岁以上的中老年人，好发于躯干、四肢，特别是大腿部，白斑多呈绿豆至黄豆大小，呈圆形或椭圆形，边缘清楚，互不融合，其上的毛发可以变白。伍德灯下，白斑不能显现。组织病理学检查显示表皮基底层黑素细胞减少或消失。
6.其他：还有一些其他原因也可能导致手上起白斑，如白化病、斑驳病、特发性滴状色素减退症、离心性后天性白斑等。
综上所述，手上起白斑的原因很多，如果发现手上有白斑，建议及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。