血栓外痔是否要手术取决于患者自身情况。如果血栓外痔较小且无明显临床症状，通常无需手术治疗；若血栓外痔较大或保守治疗无效，一般就需要手术治疗。
痔是直肠下端和肛管黏膜下的痔静脉丛淤血扩张形成的柔软静脉团。其病因尚未完全明确，可能与肛垫下移、局部静脉扩张等因素有关。根据痔的位置可分为内痔、外痔、混合痔，排便时会出现出血、痔核脱出、疼痛、瘙痒等症状。
一、对于较小的血栓外痔，无明显临床症状：
1.无需手术治疗，可采取保守治疗，如使用局部外用药物，像参蛇花痔疮膏、复方角菜酸酯乳膏等。
2.同时配合温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴，可促进局部血液循环，利于水肿吸收。
二、如果血栓外痔较大或保守治疗无效，又或临床症状明显、疼痛剧烈：
则需要考虑手术治疗，例如痔单纯切除术、吻合器痔切除术等。术后患者要注意：
1.注意卫生，保持肛周清洁，早晚清洗创面，积极换药以避免感染。
2.排便后用流动水冲肛门，清理残留的粪便、分泌物、黏液等。
3.冲洗后可用络合碘消毒剂对术后伤口进行消毒。
总之，建议患者不必过度紧张焦虑，应及时就诊并积极治疗，且上述药物均需在医生指导下使用，以免延误病情产生不良影响。