大拇指腱鞘炎不治疗能否自愈，需要根据腱鞘炎的严重程度来判断。
如果大拇指腱鞘炎症状较轻，仅有轻微的疼痛和不适感，且患者注意休息，避免过度使用大拇指，同时进行适当的热敷、按摩等物理治疗，可能会自行缓解。
然而，如果大拇指腱鞘炎症状较为严重，如出现明显的疼痛、肿胀、活动受限等，且不进行治疗，自愈的可能性较小。此时，可能需要采取以下治疗措施：
1.药物治疗：使用非甾体抗炎药（如布洛芬、扶他林等）缓解疼痛，或局部涂抹扶他林乳膏等药物。
2.物理治疗：包括热敷、冷敷、超声波治疗、电疗等，可缓解疼痛、减轻炎症。
3.注射治疗：如果症状严重，可在医生的指导下进行局部封闭注射，使用糖皮质激素和局麻药缓解疼痛。
4.手术治疗：对于保守治疗无效的患者，可能需要进行手术治疗，松解腱鞘或切除部分腱鞘。
需要注意的是，大拇指腱鞘炎的自愈时间因人而异，且不治疗可能会导致症状加重，影响日常生活和工作。因此，如果出现大拇指腱鞘炎的症状，建议及时就医，根据医生的建议进行治疗。同时，在日常生活中，应注意避免过度使用大拇指，保持正确的手部姿势，避免长时间重复某一动作。