腰上长了个硬疙瘩按一下有点疼，可能是以下原因：
1.皮脂腺囊肿：由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。这是一种良性肿瘤，好发于头面、颈项和背部。如果继发感染时，可有疼痛、化脓。
2.脂肪瘤：是一种常见的软组织良性肿瘤，可发生于任何有脂肪的部位。好发于肩、背、颈、乳房和腹部，其次为四肢近端。主要在皮下，称为浅表脂肪瘤，也可见于肢体深部和肌腹之间，称为深部脂肪瘤。
3.纤维瘤：由分化良好的皮下结缔组织构成，多发于40-50岁成人，瘤体生长缓慢，当肿瘤发展至一定程度后一般不再增长。其中纤维瘤、尤其是腹壁肌肉内的硬纤维瘤可恶变，应尽早手术完整切除。
4.表皮样囊肿：是一种真皮内含有角质的囊肿，多因外伤或局部慢性炎症引起表皮破裂而致。可发生于任何年龄，多见于青年，好发于头皮、颈部及臀、背部。小的囊肿可自行消失，若肿瘤生长迅速，且有疼痛不适等症状，或影响美观时，可手术切除。
5.其他：如皮肤纤维瘤、神经纤维瘤、腱鞘囊肿等，也可能出现类似症状。
如果腰上的硬疙瘩持续不消失或逐渐增大，或伴有疼痛、红肿、瘙痒等不适，建议及时就医，进行相关检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。