腰上长了个硬疙瘩按一下有点疼，可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因：
1.皮脂腺囊肿：这是一种常见的皮肤囊肿，通常由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂积聚而形成。囊肿一般不痛，若发生感染时可有疼痛。
2.脂肪瘤：这是一种良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞构成，通常生长缓慢，质地柔软，边界清楚，可推动。若脂肪瘤较大或发生感染时，也可能会有疼痛。
3.疖肿：这是一种毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，通常由细菌感染引起。初期时局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓，溃破后排出脓液、坏死组织和脓汁，炎症逐渐消退而愈。
4.表皮样囊肿：这是一种由于外伤或手术将表皮植入真皮层而形成的囊肿，通常生长缓慢，质地较硬，无压痛。若发生感染时，可有疼痛。
5.其他：如纤维瘤、神经纤维瘤、骨肉瘤等，也可能会在腰部出现硬疙瘩，并伴有疼痛。
需要注意的是，以上只是一些可能的原因，具体的诊断需要根据肿物的大小、形状、质地、活动度、有无压痛等特征，并结合相关的检查，如超声、CT等，由医生进行综合判断。
如果腰部的硬疙瘩较小，无明显不适，可以暂时观察，避免挤压、刺激肿物。如果硬疙瘩逐渐增大，或出现疼痛、红肿等不适，应及时就医，明确诊断，并采取相应的治疗措施。
对于一些特殊人群，如孕妇、儿童、免疫力低下者等，腰部出现硬疙瘩并伴有疼痛时，应更加重视，及时就医，以免延误病情。
总之，腰部出现硬疙瘩并伴有疼痛，可能是多种疾病的表现，需要引起重视。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医，以便明确诊断，采取相应的治疗措施。