肺上有实性结节是否严重需综合判断，包括良性疾病和恶性疾病等情况。
一、良性疾病
良性疾病如感染、炎症、结核等都可能引发肺上有实性结节。如果经过积极治疗可以痊愈，那么通常不算严重。但要是治疗不及时，就可能导致炎症扩散，对呼吸产生影响，这种情况就比较严重了。比如，肺部受到细菌感染，形成炎性结节，若不及时控制感染，炎症可能进一步加重，引起呼吸困难等不良后果；结核导致的结节，若延误治疗，病情可能会恶化、扩散。
二、恶性疾病
肺部腺癌和鳞癌等恶性疾病都可能使肺上出现实性结节。在早期积极进行化疗、放疗，有可能治愈，此时严重程度相对较低。然而，若病情发展到晚期并出现转移症状，治疗就会比较困难，通常难以治愈，甚至会威胁到生命，这种情况就相当严重了。比如，腺癌早期通过合适的治疗手段可能有较好的效果，但到了晚期，癌细胞扩散转移，治疗难度大增；鳞癌也是如此，早期治疗和晚期治疗的预后差别很大。
如果患者肺上的实性结节直径小于8毫米，一般以随诊为主，避免过早干预，部分患者可加用抗生素。若患者肺上的实性结节直径大于8毫米，可通过查血肿瘤标志物或进行结核检查、PET-CT等，必要时还可进行手术切除。患者在治疗期间应严格遵循医嘱。
总之，对于肺上有实性结节的情况，要根据具体病情来判断其严重程度，采取合适的应对措施，并遵医嘱进行治疗和随访。