肝内胆管结石是否必须手术，取决于结石的大小、数量、部位以及肝脏和胆道的具体情况。以下是一些可能需要手术的情况：
1.结石较大或数量较多：直径大于2厘米或存在多发结石，可能会引起胆道梗阻、感染等并发症，手术治疗更为彻底。
2.存在胆管狭窄：结石可能导致胆管狭窄，影响胆汁排泄，手术可以解除狭窄并去除结石。
3.症状明显：如出现腹痛、黄疸、发热等症状，可能是结石引起胆道感染或梗阻，手术有助于缓解症状。
4.合并其他胆道疾病：如胆囊结石、胆管炎、胰腺炎等，手术同时处理这些疾病更为合适。
5.保守治疗无效：经过一段时间的保守治疗（如药物治疗、饮食调整等），结石无明显变化或症状持续存在，手术可能是更好的选择。
然而，对于一些特定情况，手术也并非绝对必要。医生会根据患者的具体情况进行综合评估，权衡手术的风险和益处，然后制定个性化的治疗方案。以下是一些可能不需要手术的情况：
1.结石较小且无明显症状：直径较小的结石且没有引起胆道梗阻或感染，可以定期进行影像学检查，观察结石的变化。
2.局限性肝内胆管结石：结石局限于某一叶或段胆管，手术难度较小，可以考虑手术切除受累的肝组织。
3.患者身体状况不适合手术：如有严重的心脏、肺部疾病或其他健康问题，手术风险较高，医生可能会选择其他治疗方法。
除了手术治疗，还有一些其他治疗方法可用于肝内胆管结石的治疗，如：
1.经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）：通过皮肤插入导管到胆道，引出胆汁，缓解胆道梗阻。
2.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：将内镜插入十二指肠，逆行进入胆管，取出结石或放置支架缓解胆道梗阻。
3.中西医结合治疗：采用中药、针灸等中医方法，结合西医的治疗手段，缓解症状。
需要注意的是，肝内胆管结石的治疗应根据个体情况制定，患者应与医生充分沟通，了解各种治疗方法的优缺点，权衡利弊后做出决策。此外，无论采用何种治疗方法，患者都需要注意饮食调整，避免高胆固醇、高脂肪食物的摄入，定期复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。