一、生理性因素
1.姿势不良：长期存在不良姿势，如习惯性单肩背负重物、伏案时单侧身体受压、睡眠时长期偏向一侧卧位等，可导致双侧肩部肌肉受力不均衡，进而出现肩膀一边高一边低的情况。例如青少年时期若长期单肩背包，易使一侧肩部肌肉紧张，另一侧相对松弛，逐渐造成双肩不等高。
2.生长发育差异：处于生长发育阶段的人群，如青春期少年，身体各部分发育速度可能存在个体差异，若一侧肌肉、骨骼发育相对较快或较慢，可能表现为肩膀高低略有不同，但一般差异较小且不伴随其他异常症状。
二、病理性因素
1.脊柱侧弯：是导致肩膀一边高一边低较常见的病理性原因。脊柱侧弯可引起脊柱向一侧偏移，进而使得双侧肩膀高低不一，同时可能伴有脊柱旋转、背部不对称等表现。脊柱侧弯的发生与遗传、神经肌肉异常、姿势不良等多种因素相关，青少年时期高发。
2.先天性脊柱发育异常：如先天性半椎体、脊柱侧凸等先天性疾病，可在出生时或婴幼儿期即存在脊柱结构异常，导致肩部不对称，出现肩膀一边高一边低的现象，且随生长发育可能逐渐加重。
3.斜颈：包括先天性斜颈和后天性斜颈。先天性斜颈多因胎儿时期胸锁乳突肌发育异常所致，表现为头部向一侧倾斜，长期可继发肩部高低不等；后天性斜颈常由颈部肌肉劳损、外伤等引起，颈部肌肉痉挛或挛缩可牵拉头部偏向一侧，进而导致肩膀高低异常。
4.神经系统疾病：如脑瘫，由于中枢神经系统损伤导致肌肉张力异常，可出现肌肉痉挛或无力，影响肩部肌肉平衡，从而造成肩膀一边高一边低；此外，脊髓病变等也可能影响肩部肌肉的神经支配，引发肩部不对称。
5.营养代谢性疾病：维生素D缺乏性佝偻病患儿，因钙磷代谢紊乱影响骨骼发育，可出现骨骼畸形，包括脊柱畸形，进而表现为肩膀高低不一，同时常伴有多汗、易激惹等症状。
三、不同人群特点及应对
1.儿童青少年：儿童青少年处于生长发育关键期，若发现肩膀一边高一边低，需警惕脊柱侧弯等疾病。应注意纠正不良姿势，避免长期单肩负重，可通过定期进行体态评估、适当进行游泳等有助于脊柱平衡的运动来预防。若怀疑脊柱侧弯，需及时就医进行脊柱X线等检查以明确诊断。
2.成年人：成年人出现肩膀一边高一边低，多与长期不良生活工作姿势、既往外伤或疾病史有关。应调整工作生活姿势，避免长时间单侧肩部受力，可通过拉伸放松紧张肌肉、加强薄弱侧肌肉锻炼来改善。若伴随疼痛、活动受限等症状，需及时就诊排查病理性因素。
3.老年人：老年人肩膀一边高一边低可能与退行性脊柱病变、骨质疏松导致的脊柱变形等相关。需注意避免过度劳累，适当补充钙剂和维生素D以维持骨骼健康，出现异常时应及时就医评估脊柱情况并进行相应干预。