要确定不是肺结核，可以从多个方面来判断。首先，从症状表现来看，肺结核常见症状有咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血，但其他肺部疾病也可能有类似症状，比如普通细菌性肺炎也会咳嗽咳痰，不过肺结核一般还可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，而普通细菌性肺炎的全身症状相对更急重一些。
通过影像学检查来判断
胸部X线检查： 肺结核在X线胸片上常有特定表现，比如多发生在肺上叶尖后段、下叶背段等部位，病灶可以是渗出、增殖、纤维化、钙化等多种性质并存。但一些肺部良性病变，像肺炎性假瘤，在X线或CT上也可能有类似结节样改变，不过通过动态观察，肺炎性假瘤一般变化相对缓慢。胸部CT检查： 胸部CT比X线更能清晰显示肺部病灶细节。肺结核的CT表现多样，有的呈磨玻璃影、有的是实变影等。而肺部真菌感染在CT上也可能有相应特征，比如曲霉菌感染可能有“空气半月征”等表现，但和肺结核的影像表现有区别。
依靠实验室检查来辅助判断
结核菌素试验（PPD试验）： PPD试验阳性只是提示有过结核感染，但不一定就是现症肺结核。一般来说，PPD试验强阳性对诊断活动性肺结核有一定提示意义，但也有部分免疫功能低下的人，比如艾滋病患者，PPD试验可能呈阴性或弱阳性。而其他细菌感染引起的炎症反应，也可能影响PPD试验结果的判断。痰液检查： 查找痰液中的结核菌是确诊肺结核的重要依据。如果痰液中未找到结核菌，也不能完全排除肺结核，因为可能存在痰标本采集不当、病灶排菌量少等情况。而肺部其他细菌感染引起的肺炎，痰液中可能能找到相应的致病菌，比如肺炎链球菌等。
结合临床综合判断
患者病史与接触史： 如果患者没有肺结核患者接触史，且近期没有明确的结核接触经历，那么患肺结核的可能性相对降低。但如果有接触史，就要进一步排查。另外，一些有基础疾病的患者，比如糖尿病患者，容易合并感染，但不一定是肺结核，需要结合各项检查综合分析。治疗性诊断： 在某些难以明确诊断的情况下，有时会进行诊断性治疗。如果按照肺结核治疗后病情没有好转，那就要重新考虑诊断。但这种治疗性诊断需要谨慎，要在医生严密观察下进行，因为如果是其他疾病按肺结核治疗可能会耽误病情。