20天来一次例假属于不正常情况，即月经周期缩短，需及时找寻原因并妥善处理。
一、偶发性情况。如果只是偶尔出现20天来一次例假，下个月又恢复正常，这通常属于一过性月经紊乱。其引发原因可能有：劳累，比如长时间高强度的体力劳动或脑力劳动；情绪焦虑，长期处于紧张、不安等不良情绪中；过量运动，过度的身体活动超出了正常承受范围；服用紧急避孕药后停药出现的撤退性出血。若这种一过性的出血量较少，通常无需进行特殊处理。
二、经常性情况。当患者经常性地出现20天来一次例假现象，属于月经频发，这是不正常的。常见原因是卵巢黄体功能不足，致使雌孕激素降低，进而表现为月经提前、周期缩短。一般要给予月经后半周期补充孕激素治疗，可遵医嘱补充黄体酮，也可以采用口服短效避孕药替代治疗的方式来调整月经周期。
三、器质性病变。月经周期缩短还可能是由器质性病变导致，比如黏膜下子宫肌瘤，当肌瘤体积增大后会引起月经量的改变，导致月经周期明显缩短。此外，患有子宫内膜息肉、宫颈癌的女性，其体内激素水平会发生变化，同样会引起月经周期缩短。
总之，对于20天来一次例假的情况，建议患者及时到医院进行全面检查，以明确病因并进行对症治疗。