20天来一次例假是不正常的，可能是激素失衡、其他健康问题、药物副作用或生活方式因素导致，需要及时就医，确定原因后进行治疗，同时保持健康的生活方式也很重要。
通常情况下，例假（即月经）以21至35天为一个周期，因此20天来一次例假是不正常的。以下是可能导致这种情况的一些原因：
1.激素失衡：（1）多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见的原因之一，它会导致雄激素水平过高，影响卵泡发育和排卵。（2）高泌乳素血症，由于垂体腺瘤或其他原因导致泌乳素水平升高，可能干扰卵巢功能。（3）甲状腺功能异常，无论是甲状腺功能亢进还是减退，都可能影响月经周期。
2.其他健康问题：（1）子宫内膜异位症，子宫内膜组织生长在子宫外，可能导致疼痛和异常出血。（2）子宫肌瘤，子宫内的良性肿瘤，可能导致月经量过多、经期延长或不规律。（3）子宫腺肌病，子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，也可能引起月经异常。
3.药物副作用：某些药物，如避孕药、抗抑郁药或某些激素治疗，可能影响月经周期。
4.生活方式因素：（1）压力过大、长期焦虑或抑郁，可能干扰下丘脑垂体卵巢轴的功能，导致月经失调。（2）过度运动或体重急剧变化，可能影响激素水平。（3）饮食不规律或营养不良，也可能对月经产生影响。
如果你的例假周期异常，建议及时就医。医生会进行详细的身体检查和相关实验室测试，以确定具体原因。治疗方法将根据病因而定，可能包括药物治疗、手术治疗或生活方式调整。
此外，保持健康的生活方式也很重要，包括均衡饮食、适量运动、减少压力和良好的睡眠。如果你对自己的月经周期有任何疑虑或担忧，最好咨询专业医生的意见。早期诊断和治疗可以帮助解决问题，维护身体健康。