大三阳患者可以要小孩，但需要在医生的指导下进行。
大三阳是乙肝病毒感染后的一种状态，通常表示乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗HBc）阳性。这意味着患者体内存在乙肝病毒复制，但不能仅凭大三阳就确定是否可以要小孩。
以下是大三阳患者在要小孩前需要考虑的因素：
1.肝功能：在考虑要小孩之前，患者需要进行肝功能检查，以确保肝脏功能正常。如果肝功能异常，需要先进行治疗，待肝功能恢复正常后再考虑要小孩。
2.乙肝病毒DNA载量：乙肝病毒DNA载量是评估乙肝病毒复制水平的重要指标。如果病毒载量较高，可能会增加传染给胎儿的风险。医生会根据具体情况决定是否需要进行抗病毒治疗来降低病毒载量。
3.孕期管理：如果大三阳患者决定要小孩，需要在孕期进行密切的管理和监测。医生会建议在孕期进行定期的产前检查，并在合适的时间接种乙肝免疫球蛋白，以预防乙肝病毒的母婴传播。
4.分娩方式：大三阳患者的分娩方式也需要注意。一般来说，剖宫产可以减少胎儿在分娩过程中感染乙肝病毒的风险。
5.母乳喂养：如果宝宝出生后进行了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的接种，且母亲的乳头没有破损，大三阳患者可以进行母乳喂养。但如果乳头有破损，建议选择人工喂养。
需要注意的是，乙肝病毒可以通过性传播，因此在备孕前，患者的性伴侣也需要进行乙肝五项检查，如果没有乙肝表面抗体，需要接种乙肝疫苗。
总之，大三阳患者可以要小孩，但需要在医生的指导下进行全面的评估和管理，以确保母亲和胎儿的健康。如果对乙肝病毒感染和生育问题有任何疑问，建议咨询专业的肝病医生和妇产科医生。