一、局部因素导致下面一排牙龈肿痛
1.牙龈炎
-病因及机制：牙菌斑是主要病因，牙菌斑不断堆积在牙龈边缘，其中的细菌及其产物会刺激牙龈组织，引发炎症反应。比如，长期不认真刷牙，食物残渣、软垢容易附着在牙齿表面形成牙菌斑，进而诱发牙龈炎导致牙龈肿痛。在儿童中，如果口腔卫生不良，也可能因牙菌斑堆积引发牙龈炎症，同时儿童喜欢吃甜食，若餐后未及时清洁口腔，更易加重牙龈炎的发生风险。女性在生理期时，体内激素水平变化可能会使牙龈对牙菌斑的刺激更敏感，原本就有牙龈炎的女性在生理期可能牙龈肿痛症状更明显。
-表现：牙龈红肿，触碰易出血，下面一排牙龈可能出现肿胀、疼痛，刷牙或咬硬物时出血。
2.牙周炎
-病因及机制：由牙龈炎进一步发展而来，是牙周组织的慢性炎症，牙菌斑、牙结石等持续刺激牙周组织，导致牙周支持组织破坏。吸烟会加重牙周炎的发展，因为吸烟会影响口腔局部的血液循环和免疫功能。对于有吸烟习惯的人群，下面一排牙龈患牙周炎出现肿痛的几率相对较高。糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，牙周组织对细菌的抵抗力也减弱，容易发生牙周炎，出现牙龈肿痛等症状，且病情往往较难控制。
-表现：牙龈红肿、出血，牙周袋形成，可有牙周溢脓，下面一排牙龈肿痛同时可能伴有牙齿松动等症状。
3.智齿冠周炎
-病因及机制：多见于下颌智齿萌出不全或阻生时，智齿周围的牙龈组织被覆盖，形成盲袋，食物残渣易嵌塞在盲袋内，细菌滋生引发炎症。年轻人群中智齿萌出时较常见，尤其是下颌智齿。局部细菌感染是主要原因，当身体抵抗力下降时，如感冒、疲劳等情况下，更容易诱发智齿冠周炎导致下面一排牙龈肿痛。女性在孕期由于身体抵抗力变化，也可能因智齿萌出问题引发智齿冠周炎，出现牙龈肿痛。
-表现：智齿周围牙龈红肿、疼痛，严重时可伴有张口受限，下面一排牙龈相应区域肿痛明显。
二、全身因素导致下面一排牙龈肿痛
1.血液系统疾病
-白血病
-病因及机制：白血病患者骨髓中的异常白细胞大量增殖，抑制了正常造血功能，同时白细胞的功能也异常，导致机体抵抗力下降，容易发生口腔感染，包括牙龈肿痛。儿童及青少年是白血病的高发人群之一，若儿童出现下面一排牙龈肿痛且伴有发热、贫血、皮肤瘀斑等症状，要警惕白血病的可能。白血病患者由于骨髓内细胞异常，牙龈组织可能会有浸润，从而出现牙龈肿胀、疼痛。
-表现：下面一排牙龈肿痛可伴有口腔黏膜出血、发热、乏力、贫血等全身症状。
-血小板减少性紫癜
-病因及机制：血小板减少导致凝血功能障碍，牙龈容易出血，且出血后不易止住，同时牙龈组织可能因轻微损伤或炎症刺激出现肿痛。女性患者相对较多见，在生理期时，由于本身血小板减少，牙龈肿痛时出血倾向可能更明显。患者体内血小板数量减少，影响了牙龈的止血功能，使得牙龈炎症时更容易出现肿胀、疼痛且出血不易停止。
-表现：牙龈肿痛同时伴有皮肤紫癜、瘀斑，鼻出血、口腔黏膜出血等。
2.内分泌紊乱
-妊娠期龈炎
-病因及机制：女性妊娠期体内雌激素水平升高，牙龈对局部刺激的反应性增强，原本存在的牙龈炎症会加重，导致下面一排牙龈肿痛。孕妇在孕期由于激素变化，牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易引发炎症。一般在妊娠2-3个月后出现症状，随着妊娠进展而加重。
-表现：牙龈红肿、松软，下面一排牙龈明显肿痛，刷牙或进食时易出血。
-糖尿病
-病因及机制：前面已提及，糖尿病患者血糖控制不佳时，口腔内环境有利于细菌生长繁殖，容易发生牙龈炎症，出现牙龈肿痛。糖尿病患者由于代谢紊乱，白细胞的吞噬功能下降，机体抵抗力降低，牙龈组织感染后炎症不易控制，导致牙龈肿痛反复出现。
-表现：下面一排牙龈肿痛同时可伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等糖尿病典型症状，且伤口不易愈合。
三、其他因素
1.药物因素
-抗癫痫药：某些抗癫痫药物可能会引起牙龈增生，进而导致牙龈肿痛。长期服用抗癫痫药的患者，需要注意口腔卫生，定期检查牙龈情况，若出现下面一排牙龈肿痛，要考虑药物不良反应的可能。
-免疫抑制剂：器官移植患者长期服用免疫抑制剂，会影响机体的免疫功能，容易发生口腔感染，包括牙龈肿痛。这类患者由于免疫功能被抑制，对口腔内细菌的抵抗力下降，更容易出现牙龈炎症导致肿痛。
2.食物嵌塞
-病因及机制：由于牙齿排列不整齐等原因，食物容易嵌塞在牙齿之间，长时间嵌塞会刺激牙龈组织，引发炎症导致牙龈肿痛。例如，牙齿有邻面龋坏，破坏了牙齿的正常邻接关系，就容易导致食物嵌塞，进而引起下面一排牙龈肿痛。在儿童中，如果牙齿排列不齐，也可能因食物嵌塞引发牙龈问题，家长要注意观察儿童牙齿情况，帮助其保持口腔清洁。