内外混合痔是否需要做手术取决于多种因素，包括症状的严重程度、痔疮的类型、患者的健康状况等。以下是一些需要考虑的因素：
1.症状严重程度：如果内外混合痔引起严重的疼痛、出血、脱垂或其他不适症状，影响生活质量，手术可能是一个有效的治疗选择。
2.痔疮类型：某些类型的内外混合痔可能更容易发生并发症或症状加重，例如内痔脱出无法回纳、外痔血栓形成等，手术可能更适合。
3.健康状况：患者的整体健康状况也会影响手术决策。如果存在其他健康问题，如严重的心脏病、糖尿病、免疫系统疾病等，手术的风险可能会增加，医生会评估患者的情况来决定是否适合手术。
4.治疗反应：对于一些症状较轻的内外混合痔，医生可能会先尝试保守治疗，如饮食调整、局部药物治疗（如痔疮膏、栓剂）、坐浴等。如果保守治疗无效或症状持续加重，手术可能是下一步的选择。
5.生活方式：改变生活方式对于痔疮的治疗也非常重要。保持良好的饮食习惯，摄入足够的膳食纤维，避免久坐、久站，保持肛门清洁等都有助于减轻症状和预防复发。
在决定是否进行手术之前，医生通常会进行详细的评估，包括身体检查、病史询问和可能的其他检查（如结肠镜检查）。医生会与患者充分沟通，解释手术的风险、benefits和替代治疗方案，以便患者做出明智的决策。
需要注意的是，手术后的恢复和护理也非常重要。患者需要遵循医生的建议，包括饮食调整、休息、使用药物等，以促进伤口愈合和预防并发症。
如果您怀疑自己患有内外混合痔或对痔疮的治疗有疑问，建议咨询肛肠科医生或其他专业医疗人员，他们可以根据您的具体情况提供个性化的建议和治疗方案。