一、妊娠相关情况
若有性生活且未采取避孕措施，需先排查妊娠。可通过尿妊娠试验或血hCG检测来明确，若确定妊娠则按孕期保健进行相应处理。
二、围绝经期因素
46岁处于围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，激素分泌变化可致月经紊乱甚至闭经。可通过生活方式调整，保证充足睡眠、合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，适度进行有氧运动，如快走、瑜伽等，以维持身体健康状态。
三、疾病影响
某些疾病也可能导致月经不来，如多囊卵巢综合征、甲状腺疾病等。若怀疑疾病因素，需及时就医进行相关检查，如性激素六项、甲状腺功能等，根据检查结果由医生判断是否需要进行相应治疗。例如甲状腺功能减退可能需要补充甲状腺素制剂来调整甲状腺功能，从而改善月经情况。
四、药物因素
某些药物的使用也可能影响月经，如抗抑郁药、避孕药等。若正在服用可能影响月经的药物，可与医生沟通，看是否需要调整药物方案。
对于46岁月经不来的情况，应及时就医明确原因，再根据具体情况进行针对性调理，同时要关注自身身体变化，保持良好心态，积极配合医生的诊断和治疗。