46岁不来月经，可能是正常的绝经现象，也可能是由疾病引起。如果没有其他异常症状，可暂时观察；若伴有其他不适，建议及时就医，明确原因。以下是一些可能的情况和建议：
1.绝经：45-55岁之间绝经是正常的，这是由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少所致。绝经前可能会出现月经不规律、周期延长、经量减少等症状。这是正常的生理变化，一般不需要特殊治疗，但需要注意保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、保持心情愉悦等，以缓解绝经带来的不适症状。
2.其他原因：
怀孕：虽然46岁怀孕的几率较小，但仍有可能。如果有性生活且没有采取避孕措施，不来月经首先要排除怀孕的可能。可自行购买验孕棒或早孕试纸检测，或到医院进行血HCG检查，以明确诊断。
卵巢早衰：指卵巢功能提前衰退，导致雌激素分泌不足。除了不来月经，还可能伴有潮热、盗汗、心烦、失眠等症状。可通过激素六项检查、抗苗勒氏管激素（AMH）检查等明确诊断。治疗方法主要是补充雌激素和孕激素，以缓解症状，预防骨质疏松等并发症。
其他疾病：子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等疾病也可能导致不来月经。此外，一些全身性疾病，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进等，也可能影响月经。这些情况需要通过相关检查（如B超、性激素六项、甲状腺功能等）来明确诊断，并进行针对性治疗。
需要注意的是，每个人的情况都可能不同，如果对不来月经的情况感到担忧或不适，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，并在医生的指导下进行治疗。此外，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少压力等，对于维持月经的正常来潮和身体健康也非常重要。