败血症表现症状

一、全身症状

(一)发热或低体温

1.发热情况:败血症患者常出现发热,体温可高达38℃以上,多为稽留热或弛张热。这是因为病原体侵入人体后,刺激机体的免疫系统产生一系列反应,导致体温调节中枢功能紊乱,使产热增加、散热减少。例如,金黄色葡萄球菌等引起的败血症,发热较为常见且体温波动可能有其特点。

2.低体温情况:部分患者尤其是老年、免疫功能低下者可能出现低体温,体温低于36℃。这可能是由于机体的免疫反应较弱,不能有效产生足够的热量来维持正常体温,同时可能伴有循环功能障碍等情况,如严重脓毒症导致的低灌注时,体温调节也会出现异常。

(二)寒战

患者可能会反复出现寒战,这是由于病原体及其毒素等物质作用于机体,刺激神经系统引起骨骼肌不自主收缩,从而产生寒战。一般在发热之前较为常见,是机体对感染的一种早期反应。

(三)心率呼吸加快

1.心率加快:败血症时,机体代谢增加,心脏需要加快跳动来满足组织器官的供血需求,心率可超过100次/分钟。这是因为感染导致机体处于应激状态,交感神经兴奋,释放儿茶酚胺等物质,促使心率增快。

2.呼吸加快:患者呼吸频率也会增快,可超过20次/分钟,以增加通气量,满足机体因发热、代谢亢进等导致的氧耗增加。这是机体的一种代偿性呼吸改变,通过加快呼吸来获取更多氧气,排出二氧化碳。

二、局部感染表现

(一)原发感染病灶

不同病原菌引起的败血症,原发感染病灶有所不同。例如,金黄色葡萄球菌败血症常可找到皮肤感染灶,如疖、痈等,局部表现为红、肿、热、痛;肺炎克雷伯菌等引起的败血症可能有肺部感染病灶,如肺炎,患者可能有咳嗽、咳痰、胸痛等肺部感染相关表现;肠道细菌引起的败血症可能有肠道感染的表现,如腹痛、腹泻等。

(二)迁徙性病灶

一些病原菌可引起迁徙性病灶,如金黄色葡萄球菌可导致迁徙性脓肿,常见于皮肤、肺、肝、肾等部位,在相应部位可触及脓肿,伴有局部红肿、疼痛等表现;链球菌引起的败血症可能出现关节炎等迁徙性病灶,表现为关节红肿、疼痛、活动受限等。

三、器官功能障碍表现

(一)呼吸系统

严重败血症可导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS),患者出现进行性呼吸困难、发绀,呼吸频率进一步加快,肺部可闻及湿啰音等。这是由于感染引起的炎症反应累及肺部,导致肺泡-毛细血管膜损伤,肺顺应性降低,通气/血流比例失调等。

(二)循环系统

可出现感染性休克相关表现,如血压下降,收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过40mmHg,脉压差减小;尿量减少,每小时尿量少于0.5ml/kg;皮肤苍白、花斑、湿冷等,这是因为败血症导致血管内皮损伤,血管通透性增加,循环血量减少,心功能受到影响等多种因素共同作用引起的循环功能障碍。

(三)神经系统

部分患者可出现神志改变,如烦躁、谵妄、嗜睡甚至昏迷等。这可能是由于感染毒素等物质影响中枢神经系统,导致神经功能紊乱。例如,革兰阴性菌释放的内毒素可通过血-脑屏障,引起中枢神经系统的炎症反应,影响神经细胞的功能。

(四)消化系统

可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,严重时可出现肠麻痹,表现为腹胀、肠鸣音减弱或消失等。这是因为感染引起胃肠道黏膜损伤、肠道菌群失调等,影响胃肠道的正常消化和运动功能。

(五)泌尿系统

可出现肾功能损害,表现为尿量减少、血肌酐升高、尿素氮升高等。这是由于败血症导致肾脏灌注不足、炎症损伤等,影响肾脏的滤过和重吸收功能。

四、不同人群的特殊表现

(一)儿童

儿童败血症除了上述一般表现外,可能更易出现惊厥等神经系统表现。这是因为儿童神经系统发育尚未完善,感染后更易受到毒素等的影响。同时,儿童免疫功能相对较弱,病情变化可能更为迅速,原发感染病灶可能不太典型,需要更加密切观察。例如,新生儿败血症可能表现为拒奶、嗜睡、体温不升或发热等非特异性症状,家长需高度重视。

(二)老年人

老年人败血症的局部感染表现可能不典型,原发感染病灶可能较隐匿,发热也可能不明显,而更多表现为精神萎靡、食欲减退、意识障碍等非典型症状。同时,老年人多伴有基础疾病,如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等,败血症容易诱发基础疾病加重,增加治疗难度和风险。例如,老年糖尿病患者发生败血症时,高血糖环境有利于细菌生长繁殖,且感染后血糖更难控制,病情可能更为复杂。

(三)免疫抑制人群

如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等,败血症的表现往往不典型。发热可能不明显,感染病灶可能不清晰,器官功能障碍的表现可能更早出现且更为严重。这是因为免疫抑制人群的免疫系统不能正常发挥作用,对感染的反应较弱,不能及时有效地清除病原体和表现出典型的感染症状。