血压高是否必须要吃药，不能一概而论，需要根据具体情况进行分析。以下是一些需要考虑的因素：
1.血压升高的程度：如果血压只是轻度升高，且没有其他心血管疾病的风险因素，医生可能会建议通过改善生活方式来控制血压，如健康饮食、适量运动、减轻体重、减少盐的摄入、戒烟限酒等。这些措施可以帮助降低血压，如果血压能够得到有效控制，可能不需要长期服药。
2.心血管疾病风险因素：除了血压升高本身，还有其他因素会增加心血管疾病的风险，如年龄、吸烟、糖尿病、高血脂、心血管疾病家族史等。如果存在多个风险因素，即使血压轻度升高，医生也可能会建议早期开始药物治疗，以降低心血管疾病的风险。
3.靶器官损害：某些情况下，血压升高可能已经导致了心脏、肾脏等靶器官的损害，如左心室肥厚、蛋白尿等。在这种情况下，即使血压不是很高，也需要积极治疗，以防止病情进一步恶化。
4.其他健康问题：某些健康问题可能会影响血压的控制或增加心血管疾病的风险，如睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能亢进等。在这些情况下，治疗原发疾病可能有助于控制血压。
5.个人意愿：患者的个人意愿也是决定是否需要药物治疗的一个重要因素。如果患者对高血压的危害有充分的认识，并愿意积极采取健康的生活方式来控制血压，也可以先尝试非药物治疗。
需要注意的是，高血压是一种慢性疾病，需要长期管理。即使血压得到控制，也需要定期监测血压，遵循医生的建议进行治疗和随访。
总之，血压高是否必须要吃药，需要综合考虑血压升高的程度、心血管疾病风险因素、靶器官损害以及个人意愿等因素。在决定治疗方案之前，建议咨询医生，进行全面的评估和个性化的建议。