一、病史采集
1.生育史
-询问既往是否有过生育经历，以及生育的时间、过程等情况。如果曾经有过生育，那么男性不育可能是其他因素导致的继发不育；如果从未有过生育，则可能是原发不育。例如，曾经有过正常的性生活且未采取避孕措施，但超过12个月仍未使女方受孕，就需要高度怀疑男性不育问题。
-对于有过流产史的伴侣，要了解流产的次数、时间等情况，因为某些男性因素可能会影响胚胎的正常发育导致流产。
2.疾病史
-关注是否有影响生育的相关疾病，如先天性疾病，像先天性睾丸发育不全等；内分泌疾病，如甲状腺疾病、垂体疾病等，这些疾病可能会影响激素水平，进而影响生殖功能；泌尿系统疾病，如附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等，这些疾病可能会影响精子的生成、运输等环节。例如，睾丸炎可能会导致睾丸生精功能受损，从而影响精子的数量和质量。
-询问是否有手术史，尤其是盆腔、阴囊部位的手术史，如精索静脉曲张手术等，手术可能会对生殖系统造成一定的影响。
3.药物史
-了解是否服用过影响生育的药物，如一些化疗药物，它们可能会损害生殖细胞；某些激素类药物，长期使用可能会干扰体内正常的激素平衡，影响生殖功能。例如，长期大剂量使用糖皮质激素可能会抑制下丘脑-垂体-性腺轴的功能。
-还包括一些常用于治疗其他疾病的药物，如某些抗生素等，部分抗生素可能会对精子的生成或活力产生不良影响。
4.生活方式史
-吸烟饮酒情况：吸烟会影响精子的数量、活力和形态，研究表明，吸烟男性的精子畸形率往往高于不吸烟男性；过量饮酒也会对睾丸的生精功能产生抑制作用，长期大量饮酒可能导致精子数量减少、活力下降等。例如，每天吸烟超过20支，饮酒量每天超过500ml（酒精含量），会明显增加男性不育的风险。
-职业暴露情况：长期接触某些有害物质的职业，如长期接触铅、汞、苯等化学物质，或者长期处于高温环境下工作（如炼钢工人、桑拿从业者等），高温会影响睾丸的生精功能，而化学物质可能会损害生殖细胞，增加男性不育的可能性。
-性生活情况：了解性生活的频率、是否存在性功能障碍等情况。性生活不规律、过于频繁或过少都可能影响精子的质量和数量；性功能障碍如勃起功能障碍、早泄等可能会导致精子无法正常进入女性体内，从而影响受孕。
二、体格检查
1.一般检查
-测量身高、体重、血压等指标。身高体重异常可能与内分泌疾病等相关，而血压异常可能提示一些全身性疾病，这些都可能间接影响生育功能。例如，身材矮小伴有第二性征不明显，可能提示先天性性腺发育不全等疾病。
-检查第二性征，包括毛发分布（如胡须、腋毛、阴毛等）、声音、喉结等。正常男性第二性征明显，如果第二性征不明显，可能提示内分泌异常，如雄激素缺乏等，这会影响生殖系统的发育和功能。
2.生殖系统检查
-阴囊检查：观察阴囊的大小、形态，是否有阴囊皮肤异常、鞘膜积液等情况。触摸睾丸的大小、质地，正常睾丸质地柔韧，左右睾丸大小可能略有差异，但一般相差不大，如果睾丸体积小于12ml，往往提示睾丸生精功能可能存在问题；触摸附睾是否有结节、增厚等情况，附睾炎可能会导致附睾梗阻，影响精子的运输。
-阴茎检查：检查阴茎的发育情况，是否有阴茎畸形、尿道下裂等影响性交和精子进入女性体内的情况。例如，尿道下裂可能会导致精子无法正常射入阴道内，从而造成不育。
-前列腺检查：通过直肠指诊检查前列腺的大小、质地、有无结节等情况，前列腺炎可能会影响前列腺液的质量，进而影响精液的质量。
三、精液分析
1.标本采集
-采集精液前需要禁欲2-7天，如果禁欲时间过短（少于2天），可能会导致精子数量不足；禁欲时间过长（超过7天），精子的活力可能会下降。采集方法是通过手淫的方式将精液收集到清洁、干燥的容器中，采集过程中要注意避免精液污染，采集后应在1小时内送检。
2.精液常规检查指标及意义
-精子浓度：正常精子浓度应大于15×10⁶/ml，如果精子浓度低于这个值，可能提示生精功能障碍等问题。
-精子活力：包括前向运动精子的比例等，正常精子前向运动（a级+b级）应大于32%，如果精子活力低下，会影响精子与卵子的结合能力。
-精子形态：正常形态的精子应大于4%，畸形精子过多会影响受精能力。
-精液量：正常精液量应在1.5-6ml之间，精液量过少或过多都可能存在问题，精液量过少可能是由于射精管梗阻等原因，精液量过多可能与附属性腺分泌功能亢进等有关。
四、其他检查
1.内分泌检查
-性激素检查：包括睾酮、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）等。睾酮水平降低可能提示睾丸功能减退等问题；FSH升高往往提示睾丸生精功能受损，因为FSH主要作用于睾丸生精上皮，促进精子的生成，当睾丸生精功能受损时，机体反馈性地使FSH分泌增加；LH异常也可能反映下丘脑-垂体-性腺轴的功能紊乱。
-甲状腺功能检查：甲状腺激素异常会影响生殖内分泌功能，如甲状腺功能减退可能导致性欲减退、精子数量减少等；甲状腺功能亢进也可能对生殖系统产生不良影响。
2.遗传学检查
-对于有遗传病家族史或多次不明原因流产伴侣的男性，需要进行遗传学检查，如染色体核型分析等。染色体异常，如克氏综合征（47,XXY）等，会导致睾丸发育不良、生精障碍等，从而引起男性不育。
3.感染因素检查
-精液细菌、支原体、衣原体等检查：如果精液中存在感染因素，如支原体、衣原体感染，可能会引起附睾炎、前列腺炎等，进而影响精子的质量和活力。例如，支原体感染可能会黏附在精子表面，影响精子的运动和受精能力。
4.精索静脉曲张检查
-可通过超声检查来判断是否存在精索静脉曲张。精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一，超声可以观察精索静脉的直径等情况，一般精索静脉内径大于2mm就可能存在精索静脉曲张，它会影响睾丸的血液循环，导致睾丸温度升高，进而影响精子的生成和发育。