一、病史采集
1.性生活情况
-询问性交频率、是否能正常勃起、能否顺利插入阴道并完成射精等情况。一般来说，正常性生活频率因个体差异而异，但如果长时间（如3-6个月以上）没有成功让女方受孕，就需要引起重视。例如，有些男性可能存在勃起功能障碍或射精障碍，这会影响生育。对于有性生活但未避孕1年以上（女性年龄小于35岁）或6个月以上（女性年龄大于35岁）未受孕的情况，需要高度怀疑男性不育问题。
-特殊人群如青少年，可能对性生活知识了解不足，需要耐心询问其性发育及性生活开始时间等情况，判断是否存在因性发育异常导致的不育风险。
2.既往疾病史
-询问是否有生殖系统相关疾病，如睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张等。例如，睾丸炎可能是由细菌、病毒感染引起，如流行性腮腺炎合并睾丸炎，青春期后患腮腺炎的男性中约有20%会合并睾丸炎，进而影响生精功能。附睾炎多由细菌逆行感染引起，可导致附睾管堵塞等问题。精索静脉曲张是男性不育的常见原因之一，约占男性不育症的15%-20%，多见于青壮年，左侧精索静脉曲张较为常见，这是因为左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉，血流阻力较大，且可能受乙状结肠压迫等因素影响，导致血液回流不畅，造成阴囊内温度升高，影响精子生成。
-还需询问是否有全身性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等。糖尿病患者中约有23%-40%存在性功能障碍和不育问题，这是因为高血糖可影响神经、血管功能，进而影响生殖系统。甲状腺功能亢进或减退都可能影响性激素的分泌，从而影响生育。
-了解是否有手术史，尤其是盆腔、腹股沟部位的手术，如腹股沟疝修补术等，这些手术可能会损伤生殖系统相关的血管、神经等结构，影响生育功能。
3.家族史
-询问家族中是否有不育症患者，以及是否有遗传性疾病家族史，如克氏综合征等遗传性疾病可导致男性不育，克氏综合征患者染色体核型为47,XXY，表现为睾丸小、无精子生成等。
二、体格检查
1.外生殖器检查
-阴茎检查：观察阴茎的大小、形态，是否存在阴茎畸形，如小阴茎、尿道下裂等。尿道下裂可导致性交时精液不能正常射入阴道，影响生育。正常阴茎勃起长度一般在非勃起状态下3-5cm，勃起后8-12cm左右。
-阴囊检查：检查阴囊的大小、质地，是否有阴囊鞘膜积液、精索静脉曲张等情况。精索静脉曲张的体格检查可采用直立位检查，可见患侧阴囊明显下垂，阴囊表面可见扩张、迂曲的静脉，触诊可摸到蚯蚓状团块的精索静脉，平卧后曲张静脉可缩小或消失。鞘膜积液时可触及阴囊内有囊性肿块，透光试验阳性（即手电筒照射阴囊，积液部位呈红色透明状）。
-睾丸检查：测量睾丸的体积，正常睾丸体积约15-25ml，两侧睾丸体积差异一般不超过2ml。触摸睾丸的质地，正常睾丸质地稍硬且均匀。如果睾丸体积过小（小于10ml），多提示睾丸生精功能障碍。同时要检查双侧睾丸的位置，是否有隐睾等情况，隐睾可分为单侧或双侧，未降入阴囊的睾丸多位于腹股沟管内或腹腔内，由于腹腔内温度高于阴囊，影响精子生成，双侧隐睾患者不育发生率可达50%-100%，单侧隐睾也有30%-60%的患者存在生育问题。
2.第二性征检查
-观察男性第二性征，如胡须、阴毛、腋毛的分布情况及浓密程度，声音的变声情况等。正常男性第二性征明显，若第二性征不明显，如胡须稀少、声音尖细等，可能提示内分泌异常，如雄激素分泌不足等，这可能与下丘脑-垂体-性腺轴功能异常有关，进而影响生育。例如，克氏综合征患者除了有睾丸异常外，还可能存在第二性征不明显等表现。
三、精液分析
1.标本采集
-精液采集前需禁欲2-7天，如果禁欲时间过短（小于2天），可能导致精液中精子数量不足；禁欲时间过长（大于7天），则精子的活力、形态等可能发生改变。采集精液时要使用专门的无菌容器，通过手淫的方式采集全部精液，采集后应在30分钟内送检，并且要注意保温，保持在20-37℃的环境中，因为温度对精子的活性影响较大，过高或过低的温度都会影响精子的运动和生存能力。
2.精液常规检查指标及意义
-精子浓度：正常精子浓度应大于15×10⁶/ml。精子浓度过低（少精子症）可能是由于睾丸生精功能障碍、输精管道梗阻等原因引起。例如，精索静脉曲张可导致精子浓度降低，这是因为精索静脉曲张引起的阴囊温度升高、内分泌紊乱等因素影响了精子生成。
-精子活力：包括前向运动精子百分率等指标。正常精子活力要求前向运动精子（a级+b级）大于32%，或总活力（a级+b级+c级）大于40%。精子活力低下（弱精子症）会影响精子与卵子的结合能力，导致不育。引起精子活力低下的原因有很多，如生殖系统感染、精索静脉曲张、精液液化异常等。
-精子形态：正常形态精子应大于4%。精子形态异常（畸形精子症）可能与生殖系统感染、精索静脉曲张、接触有毒有害物质等因素有关，畸形精子过多会影响精子的受精能力。
-精液液化时间：正常精液射出后呈胶冻状，在前列腺分泌的液化酶作用下，一般在60分钟内液化。如果精液液化时间延长（大于60分钟）或不液化，会影响精子的活动能力，因为不液化的精液会限制精子的运动，不利于精子到达输卵管与卵子结合。
四、实验室检查
1.性激素检查
-测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）等性激素水平。FSH主要由垂体分泌，作用于睾丸生精上皮，促进精子生成。正常男性FSH水平一般在1.27-19.26mIU/ml。FSH升高提示睾丸生精功能减退，如克氏综合征患者FSH明显升高。LH由垂体分泌，作用于睾丸间质细胞，促进睾酮分泌。正常男性LH水平一般在1.24-8.62mIU/ml。睾酮是男性主要的雄激素，正常男性睾酮水平一般在12.1-80.5nmol/L。睾酮水平降低可能与下丘脑-垂体病变、睾丸功能减退等有关，进而影响精子生成和性功能。
-还可测定雌二醇（E₂）等雌激素水平，正常男性雌二醇水平较低，若E₂升高，可能会影响雄激素的作用，导致男性乳房发育等问题，同时也可能影响精子生成。
2.染色体检查
-对于怀疑有遗传性疾病导致不育的男性，如克氏综合征等，需要进行染色体检查。通过外周血淋巴细胞染色体核型分析，可明确是否存在染色体异常。如克氏综合征患者染色体核型为47,XXY，通过染色体检查可明确诊断。
3.感染相关检查
-检测精液中的白细胞，若精液中白细胞增多（大于1×10⁶/ml），提示可能存在生殖系统感染，如附睾炎、前列腺炎等。可进一步进行病原体检查，如细菌培养、支原体、衣原体检测等。例如，支原体、衣原体感染可引起非淋菌性尿道炎，同时影响精子质量，导致不育。通过尿道分泌物或精液培养等方法可明确是否存在这些病原体感染。
五、影像学检查
1.超声检查
-阴囊超声：可清晰显示睾丸、附睾、精索静脉等结构。对于精索静脉曲张的诊断具有重要价值，能准确测量精索静脉的直径，一般认为精索静脉直径大于2mm时考虑存在精索静脉曲张，同时还可观察精索内静脉血流情况，如反流等。对于睾丸、附睾病变，如睾丸肿瘤、附睾炎等也能很好地显示，睾丸肿瘤在超声下多表现为睾丸内异常回声团块，边界不清；附睾炎时可见附睾肿大、回声不均等。
-经直肠超声：对于前列腺、精囊等盆腔生殖器官的检查有重要意义。可观察前列腺的大小、形态、结构，是否存在前列腺增生、前列腺炎等病变。精囊超声可观察精囊的大小、形态，是否存在精囊囊肿、精囊炎等情况，精囊炎时精囊可增大、回声不均等。
2.X线检查
-输精管造影：对于怀疑输精管道梗阻的男性可进行输精管造影检查。通过向输精管内注入造影剂，可显示输精管、附睾等部位是否存在梗阻，如梗阻部位、程度等，为诊断输精管道梗阻性不育提供依据。但该检查属于有创检查，可能会引起一些并发症，如感染等，需谨慎操作。
以上是男性不育的自测相关方法，包括从病史、体格检查、实验室检查到影像学检查等多方面的内容，通过这些方法可以初步筛查男性不育的可能原因，但一旦怀疑有不育问题，应及时到正规医院就诊，进行更全面、系统的检查和诊断。