一般来说，子宫肌瘤是否需要手术取决于肌瘤的大小、症状以及患者的年龄和生育需求等因素，而不是单纯由肌瘤的大小来决定。以下是一些常见的情况：
1.肌瘤较小且无症状：如果肌瘤小于5厘米，且没有引起任何症状，如月经增多、腹痛、尿频等，通常可以定期复查，观察肌瘤的生长情况，而不需要立即手术。
2.肌瘤较大或引起症状：如果肌瘤较大（通常大于5厘米），或导致明显的症状，如月经量大、经期延长、腹痛、尿频、尿急等，可能需要考虑手术治疗。手术的目的是去除肌瘤，缓解症状，恢复正常的月经和生活质量。
3.有生育需求：对于有生育需求的女性，手术的选择通常更为谨慎。医生会根据肌瘤的位置、大小、数量以及患者的年龄等因素，综合评估手术对生育的影响。较小的肌瘤或位于子宫肌壁间的肌瘤可能对生育影响较小，而较大的肌瘤或位于子宫黏膜下的肌瘤可能会增加受孕难度或导致流产等问题。
4.肌瘤恶变：极少数情况下，子宫肌瘤可能会恶变，形成子宫肉瘤。如果怀疑肌瘤恶变，应立即进行手术，并根据手术后的病理结果制定进一步的治疗方案。
除了手术治疗外，还有其他治疗方法可供选择，如子宫肌瘤消融术、子宫动脉栓塞术等。这些方法适用于特定的情况或不适合手术的患者。
需要注意的是，每个患者的情况都是独特的，治疗方案应根据个体情况制定。在决定是否进行手术之前，患者应与医生进行详细的讨论，包括手术的风险、益处、术后恢复等方面。医生会根据患者的具体情况提供个性化的建议，并帮助患者做出最适合的决策。此外，定期的妇科检查对于早期发现和处理子宫肌瘤非常重要。