50岁月经20天还不干净，可能是围绝经期功血、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等原因引起。
1.围绝经期功血：卵巢功能逐渐衰退，卵泡几乎耗竭，卵巢不再分泌雌激素，对下丘脑-垂体的负反馈作用消失，导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，无排卵性功血多见。此外，还可能与子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗有关。主要表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或减少等。
2.子宫肌瘤：子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤，常见症状有经量增多、经期延长、月经周期缩短、下腹包块、白带增多、贫血等。
3.子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度增生所致，突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。可引起月经间期出血、月经过多、经期延长或不规则阴道流血等症状。
4.子宫内膜癌：是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。绝经期或绝经后妇女表现为不规则阴道流血，量一般不多。
此外，还可能有其他原因导致50岁月经20天还不干净，如排卵性月经失调、放置宫内节育器、子宫内膜炎、子宫腺肌病等。
总之，50岁月经20天还不干净，可能是多种疾病的表现，需要及时就医，进行相关检查，如超声检查、诊断性刮宫等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。