髓核脱出是否必须手术，不能一概而论，需要根据具体情况进行判断。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.脱出的髓核较大，或已经游离到椎管内，压迫神经，导致严重的疼痛、麻木、无力等症状，影响生活质量。
2.保守治疗（如卧床休息、药物治疗、物理治疗等）无效，症状持续加重。
3.出现马尾综合征，即大小便失禁、性功能障碍等。
4.患者有明确的手术指征，如椎间盘突出伴骨性椎管狭窄、游离型椎间盘突出等。
手术治疗的目的是去除压迫神经的髓核组织，缓解症状，恢复神经功能。手术方法包括传统的开放性手术和微创手术，如椎间孔镜下髓核摘除术等。
需要注意的是，并不是所有的髓核脱出都需要手术治疗。对于一些症状较轻、初次发作、年轻患者或不能耐受手术的患者，可以先尝试保守治疗。保守治疗包括卧床休息、佩戴腰围、药物治疗（如非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、营养神经药等）、物理治疗（如热敷、按摩、牵引等）等。在保守治疗期间，应注意休息，避免腰部过度负重和劳累，同时可以进行适当的腰背肌功能锻炼，增强腰部肌肉力量，有助于缓解症状和预防复发。
此外，如果出现下肢无力、大小便失禁等紧急情况，应立即就医，进行手术治疗，以避免神经功能进一步受损。
总之，髓核脱出是否需要手术治疗，应根据患者的具体情况进行综合评估。在医生的建议下，选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。