一、精液常规检查
1.精液量:正常精液量应在1.5-6.0ml之间,精液量过少(小于1.5ml)或过多(大于6.0ml)都可能影响男性生育能力,过少可能导致精子稀释,过多可能影响精子浓度。
2.精子浓度:正常精子浓度应≥15×10⁶/ml,精子浓度降低会使受孕几率下降。
3.精子活力:包括前向运动精子比例等,正常情况下前向运动精子(a级+b级)应≥32%,精子活力低下会影响精子到达卵子的能力。
4.精子形态:正常形态精子应≥4%,畸形精子过多可能影响受精能力。
二、生殖系统超声检查
1.睾丸超声:可了解睾丸的大小、形态、结构等,能发现睾丸发育不良、睾丸占位性病变(如睾丸肿瘤等),对于青春期后的男性,睾丸体积小于12ml常提示睾丸功能低下。
2.附睾超声:能检查附睾是否有炎症、囊肿等病变,附睾炎可能影响精子的成熟和运输。
3.精索静脉超声:可检测精索静脉曲张,精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一,通过超声可观察精索静脉的直径等情况,一般精索静脉内径≥2mm且瓦氏试验时内径增粗则考虑精索静脉曲张可能。
三、内分泌检查
1.性激素六项
-睾酮:由睾丸间质细胞分泌,正常成年男性睾酮水平一般在12-35nmol/L,睾酮水平异常可影响精子生成和性欲等。
-促卵泡生成素(FSH):由垂体分泌,作用于睾丸生精上皮,正常范围一般在1.5-12.4IU/L,FSH升高常提示睾丸生精功能受损,常见于无精症等情况。
-促黄体生成素(LH):也由垂体分泌,与睾酮的分泌调节有关,正常范围一般在1.7-8.6IU/L,LH异常也可能影响睾丸的生精和内分泌功能。
-雌二醇:正常成年男性雌二醇水平一般在0-50pg/ml,雌二醇升高可能抑制精子生成等。
-泌乳素(PRL):正常范围一般在2.6-13.1ng/ml,泌乳素升高可导致男性乳房发育、性欲减退、精子生成障碍等。
-孕酮:正常范围一般在0.1-0.8ng/ml,孕酮异常也可能对生殖功能产生一定影响。
四、遗传学检查
1.染色体检查:对于有不良生育史(如多次流产等)、睾丸发育异常、严重少精或无精的男性,需要进行染色体检查,常见的染色体异常如克氏综合征(47,XXY)等会导致生精障碍,引起不育。
2.基因检测:某些单基因遗传病相关基因的突变也可能导致男性不育,如与精子发生相关的基因发生突变等情况,可通过基因检测来明确是否存在相关致病基因。
五、感染因素检查
1.精液细菌、支原体、衣原体检测:通过对精液进行培养等方法检测是否存在细菌、支原体、衣原体感染,如支原体或衣原体感染可引起生殖道炎症,影响精子的质量和功能。
2.血常规及C-反应蛋白等炎症指标检查:血常规中白细胞计数等指标以及C-反应蛋白升高可能提示体内存在感染情况,需要进一步排查是否为生殖系统感染导致的不育。
六、精浆生化检查
1.果糖测定:精浆中的果糖主要由精囊腺分泌,正常精浆果糖含量应≥13μmol/一次射精,精囊腺炎等可导致精浆果糖含量降低,影响精子的能量供应。
2.酸性磷酸酶测定:主要来自前列腺,正常精浆酸性磷酸酶含量应≥200U/一次射精,前列腺疾病可影响其含量。
3.锌含量测定:精浆中的锌与精子的活力、代谢等有关,正常精浆锌含量应≥2.4μmol/一次射精,锌含量异常可能影响精子功能。
不同年龄、生活方式(如长期吸烟、酗酒、高温环境暴露等)、病史(如既往有生殖系统炎症、睾丸外伤等病史)的男性在进行不孕不育检查时,需要根据具体情况有所侧重。例如长期高温环境暴露的男性可能更需要关注睾丸的超声检查情况;有生殖系统炎症病史的男性需要重点进行感染因素检查等。对于儿童男性,一般较少进行上述大部分检查,但如果有先天性生殖系统发育异常等情况则需要特殊检查。