肺上有小结节严不严重，需要根据结节的大小、形态、位置等因素来判断。一般来说，以下几种情况需要引起重视：
1.结节直径大于8毫米：结节直径越大，恶性的可能性也越大。如果结节直径大于8毫米，需要进一步检查，如胸部CT、增强CT、PET-CT等，以明确结节的性质。
2.结节形态不规则：如果结节形态不规则，有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现，恶性的可能性也较大。
3.结节位置：位于肺门附近或靠近纵隔的结节，恶性的可能性也较大。
4.有肺癌家族史：有肺癌家族史的人，肺上出现小结节，恶性的可能性也较大。
5.结节进行性增大：如果结节在随访过程中逐渐增大，恶性的可能性也较大。
除了以上情况，一些良性结节也可能会在肺上出现，如肺内淋巴结、结核球、错构瘤等。如果结节直径小于4毫米，且边缘光滑，良性的可能性较大，一般不需要特殊处理，定期复查胸部CT即可。如果结节直径在4毫米至8毫米之间，需要进一步检查或观察。
总之，发现肺上有小结节，需要及时就医，医生会根据结节的具体情况制定相应的治疗方案。