晚上总是咳嗽厉害可能由多种原因引起，以下是一些常见的原因和建议：
1.呼吸道感染：如感冒、咽炎、喉炎、支气管炎等，通常伴有咳嗽、咳痰等症状。可以使用止咳祛痰药物（如氨溴索），同时注意休息、多饮水。如果症状持续加重或出现发热等异常，建议及时就医。
2.咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，主要表现为刺激性干咳，常在夜间或凌晨发作。可能与过敏因素有关。治疗通常需要使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇）和糖皮质激素（如布地奈德）吸入剂。如果怀疑咳嗽变异性哮喘，应及时就医进行相关检查。
3.胃食管反流病：胃酸反流刺激食管和喉部可引起咳嗽。常伴有烧心、反酸等症状。可以使用抑酸药物（如奥美拉唑）和促胃动力药物（如多潘立酮）来缓解症状。同时，注意饮食习惯，避免睡前进食、避免过饱等。
4.鼻后滴注综合征：鼻腔分泌物倒流刺激喉部也可导致咳嗽。可能伴有鼻塞、流涕等症状。治疗需要针对鼻部问题，如使用鼻腔喷雾剂等。
5.其他原因：如过敏、气道高反应性、心功能不全等也可能引起咳嗽。
如果晚上咳嗽厉害，影响睡眠和生活质量，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。此外，保持室内空气湿润、避免吸烟和空气污染、避免过度用嗓等也有助于缓解咳嗽症状。同时，需注意，如果咳嗽持续时间较长或伴有其他异常症状（如咯血、呼吸困难等），应尽快就医。