老想大便又拉不出来，医学上称为里急后重，可能与多种原因有关，主要包括以下几点。
1.肛门、直肠疾病
肛管炎：肛管黏膜的急慢性炎症，可导致肛门下坠感和里急后重。
肛窦炎：肛窦与肛瓣发炎也叫肛隐窝炎，可引起局部炎症刺激，导致里急后重。
直肠炎：直肠黏膜的炎症，可出现腹泻、肛门坠胀感等症状。
直肠癌：肛管或直肠内的肿瘤，可刺激肠道，引起里急后重。
痔：内痔或混合痔脱出、环状内痔等，可导致肛门括约肌松弛，引起里急后重。
2.肠道疾病
感染性肠炎：如痢疾杆菌感染引起的细菌性痢疾，可导致肠道炎症和黏液分泌增加，引起里急后重。
溃疡性结肠炎：结肠黏膜的慢性炎症性疾病，可出现腹泻、黏液脓血便和里急后重。
克罗恩病：一种病因尚不明确的肠道炎症性疾病，可累及胃肠道各部位，导致腹痛、腹泻、里急后重等症状。
3.其他原因
肠易激综合征：一种常见的功能性肠病，可导致腹痛、腹胀、腹泻等症状，有时也会出现里急后重。
腹部手术后：腹部手术后，肠道功能尚未完全恢复，可能会出现里急后重。
药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗组胺药等，可能会引起肠道蠕动异常，导致里急后重。
神经系统疾病：如脊髓损伤、多发性硬化等，可影响肠道神经系统，导致肠道功能障碍，出现里急后重。
如果出现老想大便又拉不出来的症状，建议及时就医，进行相关检查，如大便常规、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。此外，在就医前应注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，同时保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。