一、男性精液常规检查
1.精液量:正常精液量应在1.5-6毫升左右,精液量过少可能影响精子与卵子结合的机会,过少可能与射精管阻塞或先天性精囊缺乏等有关;精液量过多(大于8毫升)也可能存在问题,可能是精囊炎症等导致。
2.精子密度:正常精子密度应大于1500万/毫升,精子密度过低会降低受孕概率,常见于精索静脉曲张、隐睾、内分泌失调等情况。
3.精子活力:包括前向运动精子比例等,正常情况下前向运动精子(a级+b级)应大于32%,精子活力低下可能由生殖系统感染、精索静脉曲张、免疫因素等引起。
4.精子形态:正常形态精子应大于4%,畸形精子过多可能影响受精能力,可能与生殖系统感染、内分泌异常、接触放射性物质等有关。
二、男性生殖系统超声检查
1.睾丸:通过超声可以观察睾丸的大小、形态、实质回声等,能发现睾丸是否存在病变,如睾丸发育不良、睾丸肿瘤、睾丸扭转等情况。例如,睾丸肿瘤在超声下可表现为异常的占位性病变;睾丸发育不良则可见睾丸体积明显小于正常。
2.附睾:检查附睾是否有炎症、囊肿等病变,附睾炎时附睾可能增大、回声不均匀;附睾囊肿可表现为附睾部位的无回声或低回声区。
3.精索:可检测精索静脉曲张,超声能发现精索内静脉是否扩张,一般精索内静脉内径大于2毫米就可能考虑精索静脉曲张,精索静脉曲张会影响睾丸的生精功能和精子质量。
三、内分泌检查
1.性激素六项
-睾酮:睾酮是影响男性生殖功能的重要激素,正常成年男性睾酮水平一般在12-35nmol/L,睾酮水平异常可能影响精子生成和性欲等,如睾酮水平过低可能导致性腺功能减退,影响生精功能。
-卵泡刺激素(FSH):由垂体分泌,作用于睾丸生精上皮,FSH升高常见于睾丸生精功能障碍,如无精症患者FSH往往升高;FSH降低可能与垂体功能减退等有关。
-黄体生成素(LH):与睾酮的分泌调节有关,LH异常也可能影响睾丸的生精和内分泌功能。
-雌二醇:男性体内也有少量雌二醇,雌二醇升高可能导致男性乳房发育等问题,还可能影响精子生成,常见于肝病、睾丸疾病等情况。
-泌乳素(PRL):泌乳素升高可导致男性性功能障碍和生精功能障碍,常见于垂体瘤等疾病。
-孕酮:孕酮异常也可能对男性生殖内分泌产生影响,具体需结合临床情况综合分析。
四、感染因素检查
1.支原体、衣原体检测:通过尿道分泌物等检查是否存在支原体、衣原体感染,生殖系统的支原体、衣原体感染可引起非淋菌性尿道炎,进而影响精子质量和生殖功能。
2.精液细菌、病毒等病原体检测:可以检测精液中是否存在细菌、病毒等病原体感染,如精囊炎、前列腺炎等可能由细菌感染引起,感染会影响精液的质量和生殖功能。
五、遗传学检查
1.染色体检查:对于有不育不孕且怀疑有遗传因素的男性,如出现无精症、严重少精症等情况,需要进行染色体检查,常见的如克氏综合征(47,XXY)等染色体异常疾病会导致男性不育,染色体检查能明确是否存在染色体数目或结构的异常。
2.基因检测:某些单基因遗传病也可能导致男性不育,通过基因检测可以发现相关的致病基因,例如某些与精子发生相关的基因发生突变可能导致不育,但基因检测相对复杂,需要根据具体临床情况有针对性地进行。
不同年龄、生活方式的男性在检查时可能有不同的侧重点,例如长期接触放射性物质、高温环境等特殊生活方式的男性,更需要关注生殖系统的相关检查;有既往生殖系统疾病病史的男性,在检查时需要重点回顾病史并针对性地进行相关项目复查。对于特殊人群,如存在生殖系统疾病家族史的男性,应更早进行相关不育不孕的筛查。