急性出血坏死性胰腺炎时发生脂肪坏死，可采取以下措施。
1.一般治疗：
禁食：减少胃酸分泌，防止Oddi括约肌痉挛，减轻胰腺水肿。
胃肠减压：抽出胃内积液积气，减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，缓解腹痛腹胀等症状。
补充液体和营养支持：维持水、电解质和酸碱平衡，提供营养支持，促进胰腺修复。
2.药物治疗：
抑制胰腺分泌：生长抑素及其类似物可抑制胰腺外分泌，奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，作用较生长抑素更强且持久。
解痉止痛：山莨菪碱、阿托品等可缓解Oddi括约肌痉挛，减轻疼痛。
抗感染：根据药敏试验选择合适的抗生素，预防和控制胰腺感染。
抑酸治疗：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，减少胃酸对胰腺的刺激。
3.内镜治疗：
经内镜逆行性胆胰管造影术（ERCP）：对于胆源性胰腺炎，可行ERCP取石、鼻胆管引流或放置支架引流，解除胆道梗阻，减少胆汁反流，从而减轻胰腺炎症。
内镜下Oddi括约肌切开术：对于合并胆道梗阻或怀疑有胆道感染的患者，可行此术，解除Oddi括约肌狭窄，通畅胆汁引流。
4.手术治疗：
胰腺切除术：对于胰腺坏死严重、感染无法控制或合并脓肿、假性囊肿等并发症的患者，可行胰腺部分或全部切除术。
清除坏死组织：通过手术清除胰腺及周围组织的坏死物质，以减轻炎症反应，促进恢复。
引流术：对于胰腺脓肿或假性囊肿形成的患者，可行手术引流，促进脓液或囊液的排出。
总之，急性出血坏死性胰腺炎时脂肪坏死的治疗应根据病情的严重程度选择合适的治疗方法，包括一般治疗、药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。早期积极治疗可有效控制炎症，减少并发症的发生，提高治愈率。