皮肤下面有硬疙瘩并伴有疼痛，可能是以下原因：1.疖子：由细菌感染引起，通常发生在毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、背部等。疖子初期表现为红色、肿胀、疼痛的小硬结，几天后可能会形成脓疱，破溃后排出脓液和脓血，然后逐渐愈合
2.痈：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位。痈的初期症状与疖子相似，但范围更大，病情更严重，疼痛也更剧烈。痈需要及时就医，使用抗生素治疗，如果形成脓肿，需要切开引流
3.皮脂腺囊肿：俗称“粉瘤”，是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。这是一种良性肿瘤，好发于头面部、背部等皮脂分泌旺盛的部位。皮脂腺囊肿一般没有疼痛，如果发生感染，会出现红肿、疼痛等炎症反应。皮脂腺囊肿需要手术切除
4.脂肪瘤：是一种常见的良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞构成，可发生于身体任何有脂肪的部位。脂肪瘤一般质地柔软，边界清楚，无压痛，生长缓慢。如果脂肪瘤较大，或位于深部，可能会压迫周围组织，引起疼痛或不适感。脂肪瘤一般不需要治疗，如果影响美观或功能，可以手术切除
5.纤维瘤：是一种良性肿瘤，由纤维结缔组织构成，可发生于身体任何部位。纤维瘤一般质地较硬，边界清楚，无压痛，生长缓慢。如果纤维瘤较大，或位于深部，可能会压迫周围组织，引起疼痛或不适感。纤维瘤一般不需要治疗，如果影响美观或功能，可以手术切除
6.骨肉瘤：是一种恶性肿瘤，好发于青少年，常见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。骨肉瘤早期可无明显症状，随着病情进展，会出现局部疼痛、肿块、肢体活动受限等症状。骨肉瘤需要及时就医，进行化疗、放疗、手术等综合治疗。
总之，皮肤下面有硬疙瘩并伴有疼痛，可能是多种原因引起的，建议及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。