良性溃疡与恶性溃疡的鉴别主要包括以下几个方面：
一、（一）年龄与病程
1.良性溃疡多见于青壮年，病程较长，可有数年甚至数十年。
2.恶性溃疡多见于中老年人，病程较短，数月至数年。
（二）症状与体征
1.良性溃疡多为上腹部节律性疼痛，一般在进餐后1/2～1小时出现，至下次进餐前缓解，部分患者可伴有反酸、嗳气、上腹部烧灼感等症状。
2.恶性溃疡多无明显的节律性疼痛，或仅有轻微的疼痛，常呈持续性或进行性加重，疼痛无明显的节律性，可伴有消瘦、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
（三）胃镜及活检
1.良性溃疡胃镜下表现为溃疡呈圆形或椭圆形，底部平坦，边缘整齐，黏膜皱襞向溃疡集中。活检组织病理学检查显示为炎症性病变，无肿瘤细胞。
2.恶性溃疡胃镜下表现为溃疡形状不规则，底部凹凸不平，边缘不整齐，黏膜皱襞中断或消失。活检组织病理学检查显示为肿瘤性病变，可见肿瘤细胞。
（四）X线钡餐检查
1.良性溃疡X线钡餐检查表现为龛影，龛影位于胃腔轮廓之外，周围黏膜皱襞呈辐射状集中。
2.恶性溃疡X线钡餐检查表现为充盈缺损，龛影位于胃腔轮廓之内，周围黏膜皱襞中断或消失。
综上所述，良性溃疡与恶性溃疡的鉴别主要依靠胃镜及活检组织病理学检查。对于疑似恶性溃疡的患者，应尽早进行胃镜检查并取活检，以明确诊断。