产后46天，分辨是来月经还是恶露不尽，可以通过以下几个方面：
1.观察恶露的颜色：
月经：月经血通常呈暗红色，且流量逐渐增加。
恶露不尽：恶露的颜色可能较深，如褐色或红色，且持续时间较长。
2.注意出血量：
月经：月经量通常与以往月经相似，逐渐增多并在几天内达到高峰。
恶露不尽：出血量可能较少，但持续时间较长。
3.观察其他症状：
月经：可能伴有下腹坠胀、乳房胀痛等经前期症状。
恶露不尽：可能伴有异味、发热等感染症状。
4.B超检查：
月经：B超检查通常显示子宫大小正常，子宫内膜厚度适中。
恶露不尽：B超检查可能发现子宫内有残留组织或积液。
需要注意的是，每个人的身体恢复情况不同，因此以上症状可能存在差异。如果对产后出血的原因存在疑虑，建议及时就医，进行详细的检查和诊断。医生会根据具体情况给出准确的判断和建议。此外，产后42天应进行产后复查，包括妇科检查、B超等，以了解身体的恢复情况。