产后46天，分辨是来月经还是恶露，可以通过以下几个方面：
1.观察恶露的颜色：
月经：月经通常为红色或暗红色，量逐渐增多，可能伴有血块。
恶露：恶露的颜色会随着时间的推移而变化，最初为鲜红色，逐渐变为粉红色、红色、黄色或白色。
2.观察恶露的气味：
月经：月经一般没有明显的异味。
恶露：恶露可能会有一些血腥味，但通常不会有异味。
3.观察恶露的持续时间：
月经：月经通常持续3-7天，但也因人而异。
恶露：恶露的持续时间因人而异，一般在产后4-6周内会逐渐减少并消失。
4.注意身体症状：
月经：月经期间，可能会有腹部坠胀、乳房胀痛等经前期症状。
恶露：恶露期间，可能会有轻微的腹痛，但通常不会有其他明显的身体症状。
如果产后46天仍然有恶露排出，或者恶露的颜色、气味、量等发生了异常变化，建议及时就医，进行产后检查，以确定是否存在其他问题。
此外，对于一些特殊人群，如剖宫产产妇、有基础疾病的产妇等，恶露的情况可能会有所不同。因此，在产后恢复期间，应注意个人卫生，保持外阴清洁，避免过度劳累和性生活，同时按照医生的建议进行产后检查和护理。如果有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。