产后46天，分辨是来月经还是恶露，可以从以下几个方面判断：
1.观察恶露排出情况：
月经：通常月经血色鲜红，且流量逐渐增多，类似于以往的月经量。
恶露：恶露的颜色较暗，可能含有血块，且排出量逐渐减少。
2.注意出血时间：
月经：月经一般持续3-7天，但也因人而异。
恶露：恶露的持续时间较长，可能会持续数周甚至数月。
3.身体症状：
月经：月经期间，可能会伴有下腹坠胀、乳房胀痛等经前期症状。
恶露：恶露期间，通常没有明显的身体不适。
4.检查：
妇科检查：医生会进行妇科检查，观察子宫颈、子宫大小等情况，以判断是月经还是恶露。
B超检查：B超检查可以了解子宫恢复情况，判断是否有残留组织。
需要注意的是，每个女性的身体恢复情况都不同，如果对产后出血的原因存在疑虑，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取适当的措施。同时，产后应注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。