产后46天分辨是来月经还是恶露，可以从以下几个方面考虑：
1.观察恶露的颜色：月经通常为红色或暗红色，质地较黏稠，而恶露的颜色可能会有变化，先是红色或暗红色，然后逐渐变为淡红色、黄色或白色。
2.注意恶露的气味：月经一般没有明显的气味，而恶露可能会有一些血腥味，但不会有异味。
3.评估恶露的量：月经的量通常较为稳定，而恶露的量会逐渐减少。产后46天，恶露应该已经明显减少，如果量仍然较多，可能是恶露未净。
4.考虑其他症状：除了恶露的情况外，还应注意是否有其他不适症状，如腹痛、发热等。月经通常不会伴有这些症状。
5.就医检查：如果无法准确判断是月经还是恶露，或者出现异常情况，如恶露持续时间过长、量过多、有异味或伴有其他不适症状，应及时就医。医生会进行详细的检查和评估，以确定具体情况。
需要注意的是，每个人的身体恢复情况可能不同，因此产后的恶露和月经表现也会有所差异。此外，哺乳期的女性月经来潮可能会相对较晚，但也不是绝对的。如果对产后的身体状况有任何疑虑，最好咨询医生的意见，以确保身体的健康恢复。同时，产后应注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。