产后46天分辨是来月经还是恶露，可参考以下几点：
1.观察血量：月经通常出血量较多，类似于以往的月经量；恶露则逐渐减少，通常在产后4-6周内排净。
2.观察血色：月经血呈暗红色，伴有血块；恶露颜色较深，可能为鲜红色、粉红色或棕色，并含有坏死的蜕膜组织。
3.观察时间：月经一般持续3-7天；恶露持续时间较长，可能会持续数周。
4.有无其他症状：月经期间可能伴有下腹坠胀、乳房胀痛等不适；恶露通常没有明显的不适症状。
5.就医检查：如果对出血情况存在疑虑，或伴有其他异常症状，如发热、腹痛、恶臭等，应及时就医，进行妇科检查、B超等检查，以明确诊断。
此外，需要注意的是，每个女性的身体恢复情况都有所不同，因此产后月经和恶露的表现也可能存在差异。如果对产后身体状况有任何疑问或担忧，建议咨询医生，以获得个性化的建议和指导。同时，保持良好的个人卫生习惯，注意休息和营养，有助于身体的恢复。