四个月大的宝宝在睡觉时总是摇头，可能是由以下原因引起：
1.生理因素：宝宝的神经系统尚未完全发育成熟，可能会出现一些无意识的动作，包括摇头。此外，宝宝的头部容易出汗，如果头部周围的环境温度过高或宝宝睡觉时穿的过多，也可能导致宝宝摇头。
2.皮肤问题：宝宝的头皮可能会出现湿疹、痱子等皮肤问题，这些问题会导致宝宝头皮瘙痒，从而引起摇头。
3.耳部问题：宝宝的耳部可能会出现耳屎过多、中耳炎等问题，这些问题会导致宝宝耳部不适，从而引起摇头。
4.缺钙：如果宝宝体内缺钙，可能会导致神经兴奋性增加，从而引起摇头、多汗、易惊等症状。
针对以上原因，可以采取以下措施：
1.保持宝宝头部周围的环境温度适宜，避免宝宝头部出汗过多。
2.及时给宝宝清理头皮，保持头皮清洁。
3.注意观察宝宝的耳部是否有异常，如果发现异常，及时就医。
4.如果怀疑宝宝缺钙，可以带宝宝去医院检查，在医生的指导下补充钙剂和维生素D。
如果宝宝摇头的情况持续时间较长或伴有其他异常症状，如哭闹、呕吐、发热等，应及时就医，以便明确原因并进行相应的治疗。