大便出血且手纸上有血，可能与以下原因有关：
1.痔疮：内痔和混合痔通常无明显疼痛，多以便血为主要症状，表现为大便时手纸带血或滴血，血色鲜红。
2.肛裂：典型表现为肛门疼痛、便血，便血血色鲜红，量较少。
3.直肠肛管损伤：多由外伤、手术、肛管或直肠内异物等引起，可导致大便带血。
4.直肠息肉：儿童便血多由直肠息肉引起，血色鲜红、无痛、血与大便不混合。成年人便血多由内痔、肛裂、直肠息肉等引起。
5.溃疡性结肠炎：黏液脓血便是溃疡性结肠炎的主要症状，还伴有腹痛、腹泻、里急后重等。
6.结直肠癌：血色鲜红或暗红，常伴有黏液脓血便，同时伴有腹痛、腹胀、消瘦、乏力等症状。
此外，一些全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、维生素C缺乏症等，也可能导致大便出血且手纸上有血。
如果出现大便出血且手纸上有血的症状，建议及时就医，明确诊断。在医生的指导下进行治疗，同时要注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。