手上起小痘痘并伴有瘙痒，可能是多种原因引起的，以下是一些可能的情况：
1.湿疹：湿疹是一种常见的皮肤炎症，可导致手上出现小痘痘、水疱，并伴有瘙痒。湿疹的原因可能包括过敏、遗传、环境因素等。
2.接触性皮炎：接触某些刺激性物质或过敏原，如化学物质、金属、植物等，可能引起手上的过敏反应，出现痘痘和瘙痒。
3.手癣：由真菌感染引起，常伴有水疱、脱屑和瘙痒。手癣可通过接触感染源传播，如他人的鞋子、袜子、毛巾等。
4.汗疱疹：一种与出汗有关的皮肤疾病，好发于夏季，表现为手上出现小水疱，伴有瘙痒和烧灼感。
5.疥疮：由疥螨感染引起，疥螨常寄生在皮肤的褶皱处，如手指缝、手腕等，可导致手上出现小痘痘和瘙痒。
6.其他原因：还有一些其他因素，如蚊虫叮咬、皮肤干燥、药物反应等，也可能引起手上的小痘痘和瘙痒。
对于手上起小痘痘并伴有瘙痒的情况，建议采取以下措施：
1.避免搔抓：搔抓可能会导致皮肤破损，增加感染的风险，并进一步加重瘙痒。
2.保持皮肤清洁：使用温和的清洁剂洗手，避免过度清洁和使用刺激性的化妆品和清洁剂。
3.避免过敏原：尽量避免接触已知的过敏原，如某些食物、化学物质等。
4.使用药物：根据具体情况，可以使用外用药物，如糖皮质激素乳膏、抗组胺药等，来缓解瘙痒和减轻炎症。如果症状严重或持续不缓解，应咨询医生的建议。
5.就医诊断：如果痘痘持续不消失或伴有其他症状，如疼痛、肿胀、发热等，应及时就医，进行详细的皮肤检查和诊断，以确定具体原因并获得适当的治疗。
需要注意的是，某些情况下，手上的小痘痘和瘙痒可能是严重疾病的表现，如银屑病、系统性疾病等。因此，如果症状持续不缓解或加重，或者伴有其他异常症状，应及时就医，以便进行准确的诊断和治疗。此外，对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，应特别关注皮肤问题，并在医生的指导下进行治疗。