20岁乳房有个硬块可能是正常的生理现象，也可能是某些疾病的表现，以下是一些可能的原因：
1.乳腺正常组织：20岁左右的女性，乳房正处于发育阶段，可能会摸到质地较硬、边界不清、可活动的硬块，这可能是乳腺正常组织，通常没有其他不适症状，属于正常的生理现象，一般不需要特殊处理，随着年龄的增长或结婚生育后，硬块可能会逐渐消失。
2.乳腺纤维腺瘤：是一种常见的良性肿瘤，好发于年轻女性，可单发或多发，一般没有明显的症状，少数患者可能会出现乳房疼痛或乳头溢液等症状。肿块质地较硬，表面光滑，边界清楚，可活动。乳腺纤维腺瘤一般不会自行消退，需要手术切除。
3.乳腺增生：是一种常见的乳腺疾病，好发于25-45岁的女性，与内分泌失调有关。主要表现为乳房疼痛、肿块、乳头溢液等症状。肿块可发生在单侧或双侧乳房，呈片状、块状或结节状，质地较硬，边界不清，可活动。乳腺增生一般不需要特殊治疗，调整生活方式、保持心情愉悦、定期复查即可。如果疼痛症状明显，可以使用药物缓解症状。
4.乳腺癌：是一种恶性肿瘤，好发于40-60岁的女性，少数年轻女性也可能患病。早期乳腺癌一般没有明显症状，少数患者可能会出现乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变等症状。肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清，不易推动。乳腺癌需要早发现、早诊断、早治疗，早期乳腺癌的治愈率较高。
5.其他：乳房外伤、乳腺炎、乳腺结核等也可能导致乳房肿块。
总之，20岁乳房有个硬块可能是正常的，也可能是疾病的表现。如果硬块持续存在、逐渐增大、伴有疼痛或其他不适症状，应及时就医，进行相关检查，如乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）等，以明确诊断。