20岁乳房有个硬块可能是正常的乳腺组织、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、乳腺癌等原因所致，可以通过观察、药物治疗、手术治疗等方式进行治疗，建议及时就医。具体分析如下：
1.正常的乳腺组织：20岁时，乳房已经开始发育，可能会触摸到质地较硬的乳腺组织，这是正常的生理现象，一般不需要治疗，随着年龄的增长或怀孕、哺乳期结束后，硬块可能会逐渐消失。
2.乳腺纤维腺瘤：是一种常见的良性肿瘤，可能与雌激素水平过高、乳腺组织对雌激素过度敏感等原因有关。肿块通常生长缓慢，质地坚韧，边界清楚，表面光滑，可推动。一般无明显症状，少数患者可能会出现乳房疼痛或乳头溢液。较小的纤维腺瘤一般不需要治疗，定期复查即可。如果肿瘤较大或有恶变倾向，需要手术切除。
3.乳腺囊性增生病：是一种乳腺结构不良性疾病，可能与内分泌功能紊乱有关。主要表现为乳房胀痛、肿块，可累及单侧或双侧乳房，疼痛与月经周期有关，可在月经前加重，月经后减轻。少数患者可能会出现乳头溢液。一般不需要治疗，疼痛明显时可给予药物治疗，如逍遥丸、乳癖消等。如果药物治疗效果不佳，或有恶变倾向，需要手术治疗。
4.乳腺癌：是一种恶性肿瘤，可能与遗传因素、激素水平、生活方式等原因有关。早期可无明显症状，随着病情的发展，可能会出现乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变、乳头回缩等症状。需要及时就医，进行相关检查，如乳腺超声、乳腺X线摄影、磁共振成像等，以明确诊断。确诊后需要根据肿瘤的分期、患者的年龄、身体状况等因素，选择合适的治疗方法，包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。
患者在治疗期间需要注意保持良好的生活习惯，如保持心情愉悦、规律作息、适当运动等，可适当食用富含维生素、蛋白质等食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等。