20岁乳房有硬块可能是正常的，也可能是疾病导致的，具体原因如下：
1.正常情况：
乳腺发育：20岁左右正处于乳房发育的时期，可能会出现硬块，这是正常的生理现象，一般没有其他不适症状，硬块会随着乳房发育逐渐消失。
乳腺结节：乳腺结节是一种常见的良性疾病，可能与内分泌失调、情绪因素等有关。大多数乳腺结节没有明显的症状，少数可能会出现乳房疼痛、乳头溢液等。
2.疾病情况：
乳腺炎：乳腺炎是乳房的炎症性疾病，可能与细菌感染、乳头损伤等有关。患者可能会出现乳房红肿、疼痛、硬块等症状，严重时可能会出现发热、寒战等全身症状。
乳腺肿瘤：乳腺肿瘤是乳房的一种占位性病变，可能是良性的，也可能是恶性的。良性肿瘤一般没有明显的症状，恶性肿瘤可能会出现乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变等症状。
其他：乳腺外伤、乳腺导管扩张症等也可能导致乳房有硬块。
总之，20岁乳房有硬块可能是正常的，也可能是疾病导致的。如果硬块持续存在、逐渐增大或出现其他不适症状，应及时就医，进行相关检查，如乳腺超声、乳腺X线摄影等，以明确诊断。