老年高血压合并糖尿病患者首选的降压药物为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
这两类药物除了具有降低血压的作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的作用，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿或糖尿病肾病的高血压患者。
ACEI或ARB能改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿或糖尿病肾病的高血压患者。
此外，这两类药物还具有改善高血压患者的生活质量和降低死亡率的作用。
需要注意的是，在使用ACEI或ARB期间，可能会出现咳嗽、血钾升高、血肌酐升高等不良反应，但发生率较低且症状较轻，一般不需要停药。如果患者出现严重的不良反应，应及时就医并调整治疗方案。
除了药物治疗外，老年高血压合并糖尿病患者还需要注意饮食、运动、戒烟限酒等生活方式的调整，以更好地控制血压和血糖。同时，患者应定期监测血压、血糖、血脂等指标，以及时发现和处理可能出现的并发症。
总之，老年高血压合并糖尿病患者应在医生的指导下，选择合适的降压药物，并注意生活方式的调整，以控制血压和血糖，减少并发症的发生。