老年高血压合并糖尿病患者首选的降压药物是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
这两类药物除了具有降低血压的作用外，还有保护心、肾等靶器官的作用，并且可以降低尿蛋白，改善胰岛素抵抗，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效。
其中，ACEI类药物的代表药物有卡托普利、依那普利等；ARB类药物的代表药物有缬沙坦、氯沙坦等。
需要注意的是，在使用这些药物时，应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免低血压等不良反应的发生。同时，还应注意药物的禁忌症，如双侧肾动脉狭窄、高血钾等。
此外，老年高血压合并糖尿病患者还需要注意饮食、运动等方面的管理，以更好地控制血压和血糖。如果血压或血糖控制不理想，应及时就医，调整治疗方案。