躺下腰疼可能由多种原因引起。比如，腰肌劳损较为常见，长期从事重体力劳动或长时间保持不良姿势的人群，约有15% - 40%会出现腰肌劳损导致躺下腰疼。
腰肌劳损导致的躺下腰疼
腰部肌肉损伤： 腰肌劳损是因腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，当躺下时，腰部肌肉放松，受损部位受到牵拉或压迫就会疼痛。这种情况通常在劳累后加重，休息后可缓解。姿势不当影响： 长期弯腰工作或睡觉姿势不良，会使腰部肌肉处于紧张状态，时间久了易引发腰肌劳损，躺下时就容易出现腰疼。
腰椎间盘突出引发的躺下腰疼
椎间盘退变因素： 随着年龄增长，约30 - 40岁后腰椎间盘开始退变，纤维环和髓核的含水量下降，弹性降低。当受到外力作用时，如弯腰搬重物等，就可能导致椎间盘突出。神经受压表现： 腰椎间盘突出后，突出的椎间盘会压迫周围神经，躺下时如果姿势不合适，压迫加重，就会引起腰疼，还可能伴有下肢放射性疼痛、麻木等症状。
床垫不合适造成的躺下腰疼
床垫软硬度影响： 床垫过软会使腰部缺乏支撑，躺下时脊柱无法保持正常生理曲度，腰部肌肉和椎间盘承受异常压力；床垫过硬则会让身体与床垫接触部位压力集中，同样会引起腰疼。一般建议选择软硬适中的床垫，如硬度在中等偏硬的床垫较为合适。个体差异因素： 不同人对床垫软硬度的需求不同，例如体重较重的人可能需要更硬一些的床垫来提供足够支撑，而体重较轻的人可能对床垫软硬度的要求相对低一些，但总体都要以躺下后腰部感觉舒适、能维持正常脊柱生理曲度为准。
腰椎骨质增生导致的躺下腰疼
关节退变原因： 腰椎骨质增生是一种退行性病变，随着年龄增加，腰椎关节软骨磨损、破坏，机体为了修复会出现骨质增生。一般40岁以上人群发生腰椎骨质增生的概率逐渐升高。刺激周围组织： 增生的骨质会刺激周围的软组织，当躺下时，腰部活动减少，增生部位对周围组织的刺激相对固定，就可能引发腰疼，有时还会伴有腰部僵硬感。