老是想大便又拉不出来可能由多种原因引起，比如便秘就比较常见，一般来说，成年人每周排便少于3次且排便困难、粪便干结时，就可能出现老是想大便却拉不出来的情况。
一、肠道动力不足相关
肠道蠕动缓慢： 老年人肠道功能衰退，肠道蠕动会比年轻人慢，就容易出现老是想大便又拉不出来的情况。另外，长期缺乏运动的人，肠道蠕动也会相对减缓，影响排便。比如一些办公室久坐族，由于很少活动，肠道蠕动动力不足，就可能出现这种排便异常。神经系统问题： 像帕金森病患者，由于神经系统病变，会影响肠道的神经调控，导致肠道蠕动功能紊乱，进而出现老是想大便但拉不出来的状况。还有脊髓损伤的患者，也可能因为神经传导受阻，影响肠道正常的排便反射。
二、肠道梗阻因素
机械性肠梗阻： 肠道内长了息肉、肿瘤等，会阻碍粪便通过，导致老是想大便又拉不出来。比如肠道内的肿瘤逐渐增大，占据肠道空间，使得粪便通行受阻，患者会有强烈的便意，但就是排不出来。还有肠粘连的患者，腹腔内手术等原因导致肠粘连，也会引起肠道梗阻，出现类似症状。动力性肠梗阻： 腹部手术后，肠道可能会出现暂时性的动力不足，引发动力性肠梗阻，表现为老是想大便却拉不出来。另外，电解质紊乱，比如低钾血症，会影响肠道的蠕动功能，导致动力性肠梗阻，出现排便困难的情况。
三、其他原因导致
饮食因素： 饮食中缺乏膳食纤维，比如蔬菜、水果摄入过少，就会使肠道内粪便的体积不足，难以刺激肠道蠕动，从而出现老是想大便又拉不出来的现象。还有水分摄入不足，身体缺水时，肠道会吸收粪便中的水分，导致粪便干结，不易排出。精神心理因素： 长期处于焦虑、紧张、抑郁等不良情绪中的人，也可能出现排便问题，表现为老是想大便但拉不出来。比如一些面临考试压力的学生，精神长期高度紧张，就可能影响肠道的正常蠕动和排便反射，导致排便异常。