乳房上有个硬块一按疼，可能是多种疾病的表现，以下是一些可能的原因：
1.乳腺增生：乳腺增生是一种常见的乳腺良性疾病，其主要表现为乳房肿块和疼痛，常为多发性，可累及一侧或双侧乳房。肿块大小不一，质地坚韧，可随月经周期或情绪变化而发生变化。
2.乳腺炎：乳腺炎是乳房的急性化脓性感染，多见于哺乳期妇女。初起时乳房肿胀、疼痛，肿块压痛，表面红肿，发热。如继续发展，则症状加重，乳房搏动性疼痛。
3.乳腺纤维腺瘤：乳腺纤维腺瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤，好发于20-25岁的青年女性。乳房内可触及单个或多个圆形、卵圆形肿块，质地韧硬，边界清楚，活动度大，无压痛。
4.乳腺癌：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期常无明显症状，多在乳房内发现无痛性肿块，质地硬，表面不光滑，边缘不规则，不易被推动。随着病情进展，可出现乳房皮肤凹陷、乳头内陷、乳房橘皮样改变等症状。
5.其他：乳房外伤、肋软骨炎、乳腺导管扩张症等也可导致乳房肿块和疼痛。
总之，乳房上有个硬块一按疼的原因较多，需要引起重视。如果出现这种情况，建议及时就医，进行相关检查，如乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
对于40岁以上的女性，尤其是有乳腺癌家族史、乳腺疾病史、长期服用雌激素类药物等高危因素的人群，应定期进行乳腺自查和体检，以便早发现、早诊断、早治疗。此外，保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、减少吸烟和饮酒等，也有助于预防乳腺疾病的发生。